Пошуки ідеальної гармонії протягом всієї історії майже завжди стосувалися речей як видимих, так і невидимих. У минулому люди зазнавали повної трансформації завдяки пластичній хірургії. Сьогодні набувають інтересу різноманітні коригувальні методики, такі втручання називаються косметичними методами подовження кінцівок. Орвілл Лі Еббет започаткував методи подовження кінцівок шляхом дистракції в 1910-х роках.
Крім того, в 1950-х роках Ілізаров розробив методику консервативного лікування переломів. Згодом він адаптував ці методи, які стали популярними сьогодні, офіційно відкривши центр подовження в Кургані в 1969 році. Хоча ці процедури не є новими, вони є модними в пресі як косметична ортопедія для зміни або корекції довжини або форми кінцівок. Причини, чому люди піддаються цим операціям, або які нові методи та матеріали використовуються для процедур ортопедичного подовження, чітко не визначені.
Компонент з різними антигенами, стопа є органом з кількома взаємопов’язаними компонентами, пов’язаними із закріпленими зв’язками, що призводить до меншої кількості вивихів і переломів і швидшого часу кальцифікації. Незважаючи на те, що стегнова та гомілкова кістки є найбільш ослабленими частинами після складного перелому, багато побічних ефектів операцій можна вирішити, виконавши повне ортопедичне лікування в потрібний час. Варіанти хірургічного втручання з подовження кінцівок, які споживачі взагалі не розглядають, а жінки-перфекціоністи беруть це до уваги.
Будь-яка техніка остеотомії, незалежно від операції, матиме певні особливості. Багато процедур остеотомії передбачають виконання невеликих розрізів у кістці (стандартних), щоб кістка не пошкодилася чорною формою, оскільки це подовжує її звук, виправляє ротаційну деформацію тощо. Ортопедичні операції з подовження включають укорочення довгих ніг, стегнової кістки та гомілки.
Порівняння методів подовження кінцівок пройшло довгий шлях розвитку. У цій статті я дам вичерпний посібник і аналіз порівняння методів подовження кінцівок. Я розповім про основні принципи, ускладнення та порівняю нові методи з класичними.
Чому нам потрібно подовжувати? Методи подовження кінцівок завжди були такими, що багато хто хотів дізнатися про них ще до того, як їх піддали. Люди завжди вважали, що бути високим – це красиво, і подовження кінцівок внутрішнє проти зовнішнього колись було естетичною процедурою, яку чоловіки та жінки використовували лише для того, щоб бути вищими, але воно має ортопедичні наслідки: подовження кінцівок може лікувати невідповідність довжини кінцівок через такі причини, як вроджені, набуті (наприклад, переломи, інфекції, поліомієліт, хвороба Ольє), неправильне зрощення, зупинка росту, після видалення стегнового цвяха перед лицем технічних труднощів у використанні остеотомованого місця, а також у випадках, коли потрібне безпосереднє наближення до місцевої кісткової пластики, оскільки додається кілька сантиметрів з кожного боку трансплантата в довжину, одночасно уникаючи проблем, пов’язаних із нестабільністю та захворюваністю використання внутрішньо подовжених суглобів кісток і контрактур м’яких тканин, які мають не лише функціональну перевагу, як повна заміна кульшового та колінного суглобів одночасна іпсилатеральна остеотомія стегнової кістки, але також хороші косметичні результати.
Це метод, який був і залишається популярним, і про який багато лікарів і пацієнтів повинні дізнатися більше. У цій статті, де обговорюється внутрішнє та зовнішнє подовження кінцівок, а також порівняльне дослідження різних технік та їх результатів, ми розділяємо порівняння технік подовження кінцівок на два методи: зовнішній із фіксатором, який безпосередньо контактує з рідинами організму або може спричинити запалення шкіри навколо штифтів, або внутрішній, коли імплантат повністю знаходиться всередині каналу.
У косметичному подовженні ніг можна використовувати різні методи подовження кінцівок, інакше відомі як варіанти косметичного подовження кінцівок. Цей процес через подовження ніг вимагає розтягнення кісток. Необхідно враховувати різницю між техніками, які можна повністю спостерігати ззовні, а також застосування, ризики та переваги технік, які застосовуються зсередини тіла.
У деяких випадках можна використовувати обидва методи. Загалом, як косметичні хірургічні методи, як внутрішні, так і зовнішні косметичні методи подовження кінцівок пропонують такі можливості. Крім корекції наявної різниці в довжині ніг, ці дослідження досліджуватимуть, чи відповідає косметичне подовження з нуля очікуванням суспільства, учасників і чи варто воно цих проблем.
Основні показання для косметичного подовження кінцівок у внутрішній чи зовнішній частині, а також вищий метаболізм, профілі активності та ставлення, які це заохочує в учасників, можна використовувати в медичних оглядах, які допомагають визначити відповідні показання до хірургічного втручання, тим самим сприяючи розвитку цієї міждисциплінарної медицини. У цій статті будуть розглянуті всі значущі та застосовні техніки косметичного подовження ніг, які створені на сьогоднішній день.
Будуть викладені переваги та недоліки, а також результати, отримані дослідниками цих методик. Очікування кожної людини, а також власні підходи хірурга повинні враховувати ці результати. Це більш бажано, тому що ці методи є менш інвазивними у техніках, які виконуються на шкірі та поза тілом у цілому, а не лише під мікроскопом, у порівнянні з методами, які здійснюються зсередини тіла. Техніки класифікуються таким чином.
У варіантах хірургії подовження кінцівок із зовнішнього боку тіла можна використовувати різні пристрої, які можуть відрізнятися за складністю від техніки, що використовується при дистракційному епіфізеодезі, та більш сучасної версії. Щоб повністю зрозуміти ці методи, слід обговорити використовуваний пристрій та його застосування. Коли лікар вирішує реконструювати кістки, щоб досягти естетичного результату, коли вони стають довшими, він може розширити їх одночасно з подовженням. Багато процедур подовження нині виконуються медсестрами з використанням методів, які рідко виконуються в загальних лікарнях, якщо вони не косметичні.
За визначенням, внутрішні методи хірургічного втручання для подовження кінцівок стосуються групи процедур та імплантатів, у яких кісткові сегменти встановлюються всередині м’яких тканин від початку лікування до остаточного спостереження. Резекція кістки, контрольований остеоклаз або кортикотомія можуть бути використані для виконання діафізарної сегментарної остеотомії, яка дозволяє одночасно виправити косметичну деформацію з наступним подовженням. Медулярний простір може бути введений (інтрамедулярне кріплення) чи ні (інтрамедулярні подовжувальні стержні, механічне відхилення осі = посередництво, підм’язова пластина) і задіяний у процедурі. У деяких випадках подовження може поєднуватися з одночасною корекцією осі кінцівки за методикою, описаною Paley Orthopedic and Spine Institute. Згадане порівняння методик подовження кінцівок представляє значну кількість варіацій щодо обладнання, механізму подовження, методів остеосинтезу та загоєння кісток протягом періоду подовження, при цьому як відкрито доступні публікації методу, так і досвід роботи окремих установ також відрізняються.
Наприклад: MEDINAILS, FITBONE, LON, LATTICE. Ці пристрої принципово не відрізняються за технічним дизайном, головна проблема пов’язана з окремими марками імплантатів і послужним списком хірургічного закладу. Очікується, що загоєння кістки протягом періоду подовження буде піддано сумніву в основному при цій групі методів подовження порівняно з немедулярними техніками. У: PRECICE, ISKD, STRYDE, NS-RED. Інтра- та екстрамедулярна версія одного імплантату з різноманітною технологією. Основним роздільником внутрішньої групи методів косметичного подовження ніг згодом виділяють інтрамедулярний метод.
Основними перевагами подовження стегнової кістки методом внутрішнього подовження кінцівки є мала травматичність і відсутність інфекційних ускладнень. Основними перевагами апарату зовнішньої фіксації Ілізарова при випрямленні стегнової та великогомілкової ділянок є точність і низька втрата кутових деформацій. Основними недоліками є тривалий період реабілітації, високе емоційне навантаження, а також необхідність психологічної підготовки пацієнта та корекції деформацій кінцівок.
При застосуванні внутрішнього апарату для подовження великогомілкової кістки спостерігається зменшення кількості та вираженості цих недоліків за рахунок доброї переносимості та швидкої реабілітації такого апарату. При використанні цвяха для подовження великогомілкової кістки можливий більший контроль утворення кісткового регенерату, ніж у ділянці подовження стегнової кістки шляхом інтрамедулярного кріплення. У ділянці подовження стегнової кістки краще подовжувати її повільно, щоб уникнути викривлення.
У відновлювальному періоді при операціях з нарощування кінцівок апаратами зовнішньої фіксації необхідний ретельний догляд за раною та виконання певної лікувальної фізкультури. У пацієнтів, які перенесли подовження за допомогою внутрішнього подовжувача, психологічний статус залишається стабільним, а післяопераційний догляд спрощений. Серед тих, кому проводили порівняння методик нарощування кінцівок зовнішнім апаратом Ілізарова, відзначено виражене погіршення якості життя, що робить апарат зовнішньої фіксації неприйнятним для модно-розважального надовження.
Післяопераційний больовий синдром при використанні внутрішнього подовжувача менш виражений, ніж при зовнішньому. Як спостерігалося у пацієнтів з варіантами односторонньої операції з подовження кінцівок, задоволеність пацієнтів вище після внутрішнього подовження. При цьому найбільшу увагу привертає видовище людини з зовнішніми пристроями.
Подовження кінцівки — це подовження стегнової, гомілкової або плечової кісток. Після збільшення темпів за останні десятиліття хірургічні методи можна розділити на різні категорії. Відмітна ознака методу Ілізарова для подовження кінцівок включає черезостальне витягування м’язових волокон, яке стимулює фіброгенний оболонковий остеогенез у корі з великою періостальною дистракцією. Модифікований монолатеральний фіксатор використовує періостальну дистракцію, поєднану через ту саму хвилю. Інтрамедулярні штифтові пристрої, на відміну від зовнішніх фіксаторів, використовують механічне подовження шляхом обертання або обертання стрижня, що згодом подовжує кістку.
Деякі типи, такі як цвях для подовження кінцівок ISKD, PRECICE, Fitbone і Albizzia, можна дистанційно керувати за допомогою магнітного пристрою та мотор-технології, що полегшує втручання апарату. Інтрамедулярні пристрої через нескінченний стан з’єднання кістки зазнають складних несприятливих наслідків несвідомого розриву з’єднання кістки, включаючи поломку пристрою, телескопічність, що спричиняє занадто мале подовження та незрощення. Перевагами методики Ілізарова є низька вартість і PRECICE мінімальний відсоток післяопераційних проблем.
Після інфікування частота неправильного зрощення, незрощення та переломів також нижча в модифікації Ілізарова, а також у монолатеральних методах. Між ними є лише кілька відмінностей у вартості застосування та визначених результатах висоти у прооперованих пацієнтів. Стрижневі методи зазвичай забезпечують менший післяопераційний біль лінгвально з порівняно великими результатами подовження висоти.
Одним з найважливіших аспектів всього процесу є питання інтенсивності болю і способу її придушення. Схема знеболювання істотно відрізняється від такої при простих операціях. Зазвичай сильні опіоїди, такі як пірітрамід 7,5–15 мг кожні 3–4–6 год внутрішньовенно, вводили в ранній післяопераційній фазі, а метамізол 2 г внутрішньовенно перед маніпуляціями на рані.
Призначали внутрішньовенно парацетамол по 1 г кожні 6 год на фоні прегабаліну 150 мг і габапентину 2 × 900–1500 мг на добу та кетаміну (разова доза 1 мг/кг з подальшою безперервною внутрішньовенною інфузією 15 мг/год протягом 36 год). Пізніше за бажанням пацієнтів метамізол замінили індометациноподібними нестероїдними протизапальними засобами. Крім того, морфін з уповільненим вивільненням 10–20 мг один раз на день призначався перорально ввечері як доповнення. Амбулаторним хворим встановлено знеболювальний насос.
Ефективне лікування болю підвищить комфорт пацієнта та покращить його фізичне (мужність) і психологічне (хороші стосунки з медичним персоналом) благополуччя. Оскільки вводяться дуже сильні опіоїди, тимчасова седація може тривати кілька хвилин або трохи довше. Зазвичай це не впливає на відчуття болю від початкового закриття рани, яке може тривати кілька хвилин. Важливо почати реабілітацію кінцівки незабаром після операції.
Необхідне прийнятне знеболювання, оскільки реабілітація починається з першого дня після операції. З цієї причини можна використовувати препарати з тривалим періодом напіввиведення, такі як морфін і габапентин або прегабалін. Для профілактики венозної тромбоемболії до зняття фіксатора (за відсутності інших протипоказань, наприклад великої крововтрати) застосовують антикоагулянти.
На збільшення росту, отримане при подовженні кінцівки, впливають різні фактори. Ці фактори включають генетичні, конституційні та хірургічні фактори. Розглядаючи ці фактори, важливо брати до уваги мотивацію пацієнта, несвідоме насильство, проблеми з харчуванням і якість кісток. Є три основні принципи, які слід розуміти краще за інші: фізіологічні та конститутивні властивості кісток кінцівок, що подовжуються, хірургічні методики, які будуть використовуватися, і технічні можливості нашої майстерні.
Існував сильний зв’язок між початковою довжиною кістки та збільшенням висоти, досягнутим через повне подовження гомілки. Однак не було істотного зв'язку між збільшенням висоти та подовженням передпліччя. Моделі показали різницю в кілька міліметрів у співвідношенні між довжиною кісток і віком і значеннями зростання зростання у віці для різних статей. У біологічній оцінці, коли рівень росту особини збільшується, верхня межа збільшення висоти знижується. З іншого боку, існувала позитивна залежність між віком статевого дозрівання та креативністю життя.
Як і очікувалося, спостерігалася кореляція із зростанням порожнини життя. Зростання зменшилося, коли для подовження кінцівок використовувалися небіологічні початкові довжини, особливо для значень вище 150 см для чоловіків і 145 см для жінок. До літератури було додано три важливі пропозиції для покращення раціонального звітування в клінічних дослідженнях щодо подовження: 1) оцінка взаємодії між рівнем росту та швидкістю росту при збільшенні висоти, 2) заохочення людей зайнятися своїм життям.
Питання безпеки комбінованого підходу під час одночасних дистракцій слід перенести з окремо стегнової та великогомілкової кісток на одночасне подовження стегнової та великогомілкової кісток. Єдиним моментом, який викликає занепокоєння щодо подовження, є потенційне функціональне порушення, пов’язане з кріпленням, оскільки було показано, що для одиничних інтрамедулярних подовжень стегнова кістка залишається місцем, де кріплення знижує функціональність. Більшість висновків щодо кріплення стегнової кістки, що знижує функцію, залишаються справедливими також для повнорозмірного цвяха KiSi, оскільки його дистальний автостоп може спричинити жорсткий контакт з великогомілковою кісткою.
У зв’язку з тим, що під час нормальної ходи позитивний результат кріплення великогомілкової кістки стосується як верхньої, так і стегнової кісток, рентгенівський знімок стегнової кістки необхідний лише у випадках аномалій шлунка, які вимагають хірургічного втручання, хоча наш досвід показує, що незначні корекції/штовхи стебла також можуть вилікувати ходу після фіксації стегнової кістки. Залишається проблема дотримання «α-кута L4-L5 поперекового відділу хребта» при збереженні механічної осі стегнової кістки під час послідовного подовження, що є функціональним параметром хребта, який не викликає змін протягом багатьох років.
Для пацієнтів з одночасним подовженням обох стегнових і гомілкових кісток критичні питання полягають у тому, чи вистачить ручних навичок здорового медсестринства та уваги для вирішення проблем, і дискомфорт для 2 верхніх стегнових кісток/2 нижніх гомілок є прийнятним, навіть якщо це ускладнює нічний сон. Дивно, але наш аналіз модифікованого балу Harris Hip для всієї групи з одночасним подовженням не показав суттєвої різниці в результатах через 1,5 роки, коли інтраопераційний біль/незадоволення можна не враховувати. Наші закони про вимірювання викликали обґрунтовані запитання, очевидно демонструючи, що фактичний стан здоров’я впливає на них менш суттєво, ніж довгострокове відновлення протягом понад 6 місяців, особливо коли вимірювані значення беруться після відволікання.
Наша мета — покращити якість життя пацієнтів, керуючи процесом подовження кінцівок і подовження черевика здоровим і безпечним способом.
Наші лікарі готові протягом 24 годин скласти план лікування відповідно до ваших потреб.
