Die Suche nach idealer Harmonie bezog sich im Laufe der Geschichte fast immer auf sichtbare und unsichtbare Dinge. In der Vergangenheit wurden Menschen durch plastische Chirurgie einer vollständigen Transformation unterzogen. Heute gewinnen verschiedene Korrekturmethoden an Bedeutung, wobei solche Eingriffe unter dem Namen kosmetische Gliedmaßenverlängerung bekannt sind. Orvill Lee Abbet begann in den 1910er Jahren mit Methoden zur Gliedmaßenverlängerung durch Distraktion.
Darüber hinaus entwickelte Dr. Ilizarov in den 1950er Jahren eine Methode, die konservative Behandlungsmöglichkeiten für Frakturen ermöglichte. Anschließend adaptierte er diese Methoden, die heute populär sind, und eröffnete 1969 offiziell das Verlängerungszentrum in Kurgan. Obwohl diese Verfahren nicht neu sind, werden sie in der Presse als kosmetische Orthopädie zur Veränderung oder Korrektur der Länge oder Form von Gliedmaßen diskutiert. Die Gründe, warum sich Menschen diesen Operationen unterziehen oder welche neuartigen Techniken und Materialien für orthopädische Verlängerungsverfahren verwendet werden, sind unklar.
Der Fuß ist ein Organ mit vielen ineinandergreifenden Komponenten und verfügt über verankerte Bänder. Dies führt zu weniger Luxationen und Frakturen und einer schnelleren Verkalkung. Obwohl Oberschenkelknochen und Schienbein nach einem offenen Bruch am stärksten geschwächt sind, können viele Operationsfolgen durch eine umfassende orthopädische Behandlung zum richtigen Zeitpunkt behoben werden. Eine Beinverlängerung ist eine Option, die viele Patienten nicht in Betracht ziehen, und perfektionistische Frauen berücksichtigen dies.
Jede Osteotomietechnik, unabhängig von der Operation, weist besondere Merkmale auf. Viele Osteotomieverfahren beinhalten standardmäßig kleine Schnitte im Knochen, um zu verhindern, dass der Knochen durch die schwarze Form beschädigt wird, da sie seinen Klang verlängert, Rotationsdeformitäten korrigiert usw. Bei der orthopädischen Verlängerungsoperation werden lange Beine, Femur und Tibia verkürzt.
Der Vergleich von Techniken zur Gliedmaßenverlängerung hat sich seit seiner Einführung stark weiterentwickelt. In diesem Artikel gebe ich einen umfassenden Leitfaden und eine Analyse zum Vergleich von Techniken zur Gliedmaßenverlängerung. Ich behandele wichtige Prinzipien und Komplikationen und vergleiche neue Methoden mit den Klassikern.
Warum müssen wir verlängern? Methoden zur Gliedmaßenverlängerung wurden schon immer präsentiert, da viele mehr darüber erfahren wollten, noch bevor sie dieser Methode unterzogen wurden. Die Menschen fanden es schon immer schön, groß zu sein, und die interne vs. externe Gliedmaßenverlängerung war einst ein ästhetischer Eingriff, den Männer und Frauen nur anwandten, um größer zu sein. Doch sie hat auch orthopädische Implikationen: Durch eine Gliedmaßenverlängerung können Gliedmaßenlängendifferenzen behandelt werden, die angeborene oder erworbene Ursachen (wie Frakturen, Infektionen, Poliomyelitis, Morbus Ollier), Fehlverwachsungen, Wachstumsstillstände, Verletzungen nach der Entfernung des Femurnagels bei technischen Schwierigkeiten bei der Verwendung der osteotomierten Stelle sowie Fälle haben, in denen eine direkte Annäherung an eine lokale Knochentransplantation erforderlich ist, da auf jeder Seite des Transplantats einige Zentimeter Länge hinzugefügt werden, wodurch gleichzeitig Probleme im Zusammenhang mit Instabilität und Morbidität der Verwendung von intern verlängertem Knochen und Weichteilkontrakturen vermieden werden, was nicht nur funktionelle Vorteile wie den totalen Hüft-Knie-Ersatz mit gleichzeitiger ipsilateraler Femurosteotomie bietet, sondern auch gute kosmetische Ergebnisse.
Diese Technik erfreute sich großer Beliebtheit und erfreut sich immer noch großer Beliebtheit. Viele Ärzte und Patienten sollten sich darüber informieren. In diesem Artikel, der die interne und externe Beinverlängerung sowie eine vergleichende Studie verschiedener Techniken und ihrer Ergebnisse behandelt, unterteilen wir die Techniken der Beinverlängerung grob in zwei Methoden: die externe mit einem Fixateur, der direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten hat oder Entzündungen der Haut um die Stifte verursachen kann, oder die interne, bei der sich das Implantat vollständig im Kanal befindet.
Bei der kosmetischen Beinverlängerung, auch bekannt als kosmetische Operation zur Beinverlängerung, können verschiedene Methoden zur Beinverlängerung eingesetzt werden. Dieser Prozess erfordert durch die Verlängerung der Beine eine Streckung der Knochen. Dabei ist der Unterschied zwischen den von außen sichtbaren Techniken und der Anwendung, den Risiken und den Vorteilen der Techniken, die vom Körperinneren aus angewendet werden, zu berücksichtigen.
In manchen Fällen können beide Methoden angewendet werden. Generell bieten sowohl interne als auch externe kosmetische Beinverlängerungen als kosmetische chirurgische Verfahren folgende Möglichkeiten. Neben der Korrektur bestehender Beinlängendifferenzen wird in diesen Studien untersucht, ob eine kosmetische Beinverlängerung von Grund auf den Erwartungen der Gesellschaft und der Teilnehmer entspricht und ob sich der Aufwand lohnt.
Die primären Indikationen für die kosmetische Beinverlängerung im Vergleich zur äußeren und inneren Extremität sowie die dadurch geförderten erhöhten Stoffwechsel- und Aktivitätsprofile und Verhaltensweisen der Teilnehmer können bei medizinischen Untersuchungen zur Bestimmung der geeigneten Operationsindikationen herangezogen werden und tragen so zur Entwicklung dieses interdisziplinären medizinischen Fachgebiets bei. Dieser Artikel gibt einen Überblick über alle wichtigen und anwendbaren Techniken der kosmetischen Beinverlängerung, die bisher entwickelt wurden.
Die Vor- und Nachteile sowie die von den Forschern erzielten Ergebnisse dieser Techniken werden erläutert. Die Erwartungen jedes Einzelnen sowie die Vorgehensweise des Chirurgen müssen diese Ergebnisse berücksichtigen. Techniken, die von der Haut und von außen, nicht nur unter dem Mikroskop, durchgeführt werden, sind im Vergleich zu Methoden, die vom Körperinneren aus durchgeführt werden, vorteilhafter, da sie weniger invasiv sind. Die Techniken werden wie folgt klassifiziert.
Bei der chirurgischen Beinverlängerung von außen können verschiedene Geräte eingesetzt werden, deren Komplexität von der der Distraktionsepiphyseodese und der moderneren Variante abweicht. Um diese Techniken vollständig zu verstehen, sollten die verwendeten Geräte und ihre Anwendung erläutert werden. Wenn sich ein Arzt für eine Umformung der Knochen entscheidet, um ein ästhetisches Ergebnis zu erzielen, kann er sie gleichzeitig mit der Verlängerung verbreitern lassen. Viele dieser Verlängerungsverfahren werden heute von Pflegefachkräften durchgeführt, wobei Methoden zum Einsatz kommen, die in Allgemeinkrankenhäusern nur selten angewendet werden, es sei denn, sie sind kosmetischer Natur.
Per Definition beziehen sich die internen Methoden der Gliedmaßenverlängerung auf eine Gruppe von Verfahren und Implantaten, bei denen Knochensegmente vom Behandlungsbeginn bis zur abschließenden Nachsorge in Weichgewebe verankert werden. Mittels Knochenresektion, kontrollierter Osteoklastik oder Kortikotomie kann eine diaphysäre segmentale Osteotomie durchgeführt werden, die gleichzeitig die Korrektur kosmetischer Deformitäten und die anschließende Verlängerung ermöglicht. Der Markraum kann (intramedulläre Nagelung) oder (intramedulläre Verlängerungsnägel, mechanische Achsenabweichung = Mediation, submuskuläre Plattenepithelkarzinom) in den Eingriff einbezogen werden. In manchen Fällen kann die Verlängerung mit einer gleichzeitigen Korrektur der Gliedmaßenachse gemäß der vom Paley Orthopedic and Spine Institute beschriebenen Technik kombiniert werden. Der Vergleich der genannten Gliedmaßenverlängerungstechniken weist erhebliche Unterschiede hinsichtlich der Ausrüstung, des Verlängerungsmechanismus, der Osteosynthesemethoden und der Knochenheilung während der Verlängerungsphase auf. Sowohl die öffentlich verfügbaren Publikationen zur Methode als auch die Erfolgsbilanz der einzelnen Institutionen variieren.
Beispiel: MEDINAILS, FITBONE, LON, LATTICE. Diese Geräte unterscheiden sich technisch nicht grundlegend. Der Hauptunterschied liegt in den jeweiligen Implantatmarken und der Erfahrung der chirurgischen Einrichtung. Die Knochenheilung während der Verlängerungsphase dürfte bei dieser Gruppe von Verlängerungsmethoden im Vergleich zu nicht-medullären Techniken besonders problematisch sein. In: PRECICE, ISKD, STRYDE, NS-RED. Intra- und extramedulläre Versionen eines Implantats mit unterschiedlicher Technologie. Als wichtigstes Unterscheidungsmerkmal innerhalb der internen Methodengruppe der kosmetischen Beinverlängerung wird die intramedulläre Methode bezeichnet.
Die Hauptvorteile der Femurverlängerung durch die Methode der internen Extremitätenverlängerung sind die geringe Invasivität und das Fehlen infektiöser Komplikationen. Die Hauptvorteile des externen Fixateurs nach Ilizarov bei der Begradigung des Femur- und Tibiabereichs sind Präzision und geringer Verlust von Winkeldeformitäten. Die Hauptnachteile sind eine lange Rehabilitationszeit, eine hohe emotionale Belastung und die Notwendigkeit der psychologischen Vorbereitung des Patienten sowie der Korrektur von Extremitätendeformitäten.
Bei der Verwendung eines internen Geräts zur Tibiaverlängerung verringern sich Anzahl und Schwere dieser Nachteile aufgrund der guten Verträglichkeit und schnellen Rehabilitation eines solchen Geräts. Bei der Verwendung eines Nagels zur Tibiaverlängerung ist die Knochenregeneratbildung besser kontrollierbar als bei der Femurverlängerung durch Marknagelung. Bei der Femurverlängerung ist es besser, den Knochen langsam zu verlängern, um eine Verbiegung zu vermeiden.
Während der Erholungsphase nach einer Beinverlängerung erfordern externe Fixateure eine sorgfältige Wundversorgung und die Durchführung bestimmter physiotherapeutischer Übungen. Bei Patienten, die sich einer Verlängerung mit dem internen Verlängerungsgerät unterzogen haben, bleibt der psychische Zustand stabil, und die postoperative Versorgung ist vereinfacht. Bei denjenigen, die sich einem Vergleich der Techniken zur Gliedmaßenverlängerung mit dem externen Ilizarov-Gerät unterzogen, wurde eine deutliche Verschlechterung der Lebensqualität festgestellt, was das externe Fixierungsgerät für eine modische und unterhaltsame Verlängerung ungeeignet macht.
Das postoperative Schmerzsyndrom bei Verwendung eines internen Verlängerungsgeräts ist weniger ausgeprägt als bei einer externen Methode. Wie bei Patienten mit einseitiger Gliedmaßenverlängerung ist die Patientenzufriedenheit nach der internen Verlängerung höher. Gleichzeitig erregt der Anblick einer Person mit externen Geräten die größte Aufmerksamkeit.
Unter Extremitätenverlängerung versteht man die Verlängerung von Femur, Tibia oder Humerus. Aufgrund der zunehmenden Häufigkeit in den letzten Jahrzehnten lassen sich die chirurgischen Methoden in verschiedene Kategorien einteilen. Das Kennzeichen der Ilizarov-Methode zur Extremitätenverlängerung ist die transostale Muskelfasertraktion, die die fibrogene, umhüllte Osteogenese an den Kortexstellen mit ausgedehnter Periostdistraktion stimuliert. Der modifizierte monolaterale Fixateur nutzt die Periostdistraktion gepaart mit derselben Wellenform. Im Gegensatz zu externen Fixateuren nutzen Marknagelsysteme eine mechanische Verlängerung durch Drehen oder Rotieren eines Stabes, wodurch der Knochen verlängert wird.
Einige Typen, wie ISKD, PRECICE, Fitbone und Albizzia-Verlängerungsnägel, sind fernsteuerbar und verfügen über einen Magnetmechanismus und eine Motortechnik, die Eingriffe des Geräts erleichtert. Intramedulläre Implantate mit unbegrenzter Knochenverbindung unterliegen komplexen Nebenwirkungen durch unbeabsichtigtes Brechen der Knochenverbindung, darunter Bruch, Teleskopierung, zu geringe Verlängerung und Pseudoarthrose. Die Vorteile der Ilizarov-Technik liegen in den geringen Kosten, während PRECICE nur minimale postoperative Heilungsprobleme verursacht.
Nach einer Infektion sind Fehl- und Nichtvereinigungen sowie Refrakturen bei der modifizierten Ilizarov-Methode sowie bei den monolateralen Methoden ebenfalls seltener. Es gibt nur geringe Unterschiede hinsichtlich der Kosten der Anwendung und der endgültigen Höhenergebnisse bei operierten Patienten. Die Stabmethoden verursachen in der Regel weniger postoperative Schmerzen lingual und erzielen vergleichsweise deutliche Höhenverlängerungen.
Einer der wichtigsten Aspekte des gesamten Prozesses ist die Frage der Schmerzintensität und der Methode ihrer Unterdrückung. Das Schmerzmanagementschema unterscheidet sich erheblich von dem bei einfachen Operationen. Üblicherweise werden in der frühen postoperativen Phase starke Opioide wie Piritramid 7,5–15 mg alle 3–4–6 Stunden intravenös verabreicht, und vor der Wundmanipulation wird Metamizol 2 g intravenös verabreicht.
Es wurde Paracetamol intravenös 1 g alle 6 Stunden verabreicht, vor dem Hintergrund von Pregabalin 150 mg und Gabapentin 2 × 900–1500 mg pro Tag sowie Ketamin (1 mg/kg Einzeldosis, gefolgt von einer kontinuierlichen intravenösen Infusion von 15 mg/h über 36 Stunden). Später wurde Metamizol auf Wunsch der Patienten durch Indomethacin-ähnliche nichtsteroidale Antirheumatika ersetzt. Zusätzlich wurde Morphin mit verzögerter Wirkstofffreisetzung 10–20 mg einmal täglich oral abends als Augmentation verabreicht. Für ambulante Patienten wurde eine Schmerzpumpe installiert.
Eine wirksame Schmerzbehandlung erhöht das Wohlbefinden des Patienten und verbessert sein körperliches (Mut) und psychisches (gutes Verhältnis zum medizinischen Personal). Da sehr starke Opioide verabreicht werden, kann die vorübergehende Sedierung einige Minuten oder etwas länger anhalten. Die Schmerzwahrnehmung nach dem anfänglichen Wundverschluss, der einige Minuten anhalten kann, wird in der Regel nicht beeinträchtigt. Es ist wichtig, bald nach der Operation mit der Rehabilitation der Gliedmaßen zu beginnen.
Eine ausreichende Analgesie ist erforderlich, da die Rehabilitation bereits am ersten postoperativen Tag beginnt. Daher können Medikamente mit langer Halbwertszeit wie Morphin und Gabapentin oder Pregabalin eingesetzt werden. Bis zur Entfernung des Fixateurs werden Antikoagulanzien zur Prophylaxe venöser Thromboembolien verabreicht (sofern keine anderen Kontraindikationen wie hoher Blutverlust vorliegen).
Die durch eine Gliedmaßenverlängerung erzielte Körpergröße wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst. Dazu gehören genetische, konstitutionelle und chirurgische Faktoren. Bei der Betrachtung dieser Faktoren ist es wichtig, die Motivation des Patienten, unbewussten Missbrauch, Ernährungsprobleme und die Knochenqualität zu berücksichtigen. Drei Hauptprinzipien sollten besser verstanden werden als andere: die physiologischen und konstitutiven Eigenschaften der zu verlängernden Gliedmaßenknochen, die anzuwendenden chirurgischen Techniken und die technischen Möglichkeiten unserer Werkstatt.
Es bestand ein enger Zusammenhang zwischen der ursprünglichen Knochenlänge und dem durch die Gesamtverlängerung des Unterschenkels erreichten Größenzuwachs. Zwischen dem Größenzuwachs und der Verlängerung des Unterarms bestand jedoch kein signifikanter Zusammenhang. Modelle zeigten einen Unterschied von wenigen Millimetern im Verhältnis zwischen Knochenlänge und Alter sowie zwischen Größenzuwachs und Alter für verschiedene Geschlechter. In der biologischen Bewertung sinkt die Obergrenze für den Größenzuwachs mit zunehmendem Wachstum. Andererseits zeigte sich ein positiver Zusammenhang zwischen Pubertätsalter und Lebenskreativität.
Wie erwartet gab es eine Korrelation mit dem Wachstum der Lebenshöhle. Die Körpergröße nahm ab, wenn bei der Gliedmaßenverlängerung nicht-biologische Ausgangslängen verwendet wurden, insbesondere bei Werten über 150 cm bei Männern und 145 cm bei Frauen. Drei wichtige Vorschläge wurden der Literatur hinzugefügt, um die rationale Berichterstattung in klinischen Studien zur Verlängerung zu verbessern: 1) Bewertung der Wechselwirkung zwischen Wachstumsniveau und Wachstumsgeschwindigkeit auf die Körpergröße, 2) Ermutigung der Teilnehmer, ihren Wohnraum zu nutzen
Die Frage der Sicherheit des kombinierten Ansatzes bei gleichzeitigen Distraktionen muss von Femur und Tibia getrennt auf gleichzeitige Femur- und Tibiaverlängerungen übertragen werden. Einziger Bedenkenpunkt bei der Verlängerung ist das Potenzial einer funktionellen Beeinträchtigung durch die Nagelung, da sich gezeigt hat, dass bei einzelnen intramedullären Verlängerungen das Femur die Stelle mit der größten funktionseinschränkenden Nagelung bleibt. Die meisten Erkenntnisse zur funktionseinschränkenden Nagelung durch das Femur gelten auch für die durchgehende KiSi-Nagelung, da der distale Autostop zu hartem Kontakt mit der Tibia führen kann.
Aufgrund der anhaltend positiven Ergebnisse der Tibianagelung sowohl an der oberen Tibia als auch am Femur bei normalem Gang ist die Femur-Röntgenaufnahme nur bei Gam-Anomalien notwendig, die eine Nagelkorrekturoperation erfordern, obwohl unsere Erfahrung zeigt, dass kleinere Schaftkorrekturen/-verschiebungen den Gang auch nach Femurnagelung verbessern können. Die Einhaltung des „α-Winkels L4-L5 der Lendenwirbelsäule“ unter Beibehaltung der mechanischen Femurachse während der sukzessiven Verlängerung, eines funktionellen Wirbelsäulenparameters, der sich über Jahre nicht verändert, bleibt weiterhin problematisch.
Bei Patienten mit gleichzeitiger Oberschenkel- und Schienbeinverlängerung stellt sich die Frage, ob die manuellen Fähigkeiten einer gesunden Pflegekraft und die nötige Aufmerksamkeit zur Bewältigung der Probleme ausreichen und ob die Beschwerden aufgrund von zwei oberen Oberschenkelknochen/zwei unteren Schienbeinen akzeptabel sind, auch wenn sie den nächtlichen Schlaf beeinträchtigen. Überraschenderweise zeigte unsere Analyse des modifizierten Harris-Hip-Scores der gesamten Gruppe mit gleichzeitigen Verlängerungen keinen signifikanten Unterschied im Ergebnis nach über 1,5 Jahren, wenn die intraoperativen Schmerzen/Unzufriedenheit vernachlässigt werden können. Unsere Messgesetze warfen berechtigte Fragen auf und zeigten deutlich, dass der tatsächliche Gesundheitszustand sie weniger signifikant beeinflusst als die langfristige Genesung nach über 6 Monaten, insbesondere wenn die Messwerte nach der Distraktion erhoben wurden.
Unser Ziel ist es, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, indem wir den Prozess der Gliedmaßenverlängerung und Stiefelverlängerung auf gesunde und sichere Weise durchführen.
Unsere Ärzte sind bereit, innerhalb von 24 Stunden einen auf Ihre Bedürfnisse zugeschnittenen Behandlungsplan zu erstellen.
