Потрага за идеалном хармонијом кроз историју се скоро увек односила на ствари и видљиве и невидљиве. У прошлости, појединци су прошли потпуну трансформацију кроз пластичну хирургију. Данас се све више интересују различите корективне методологије, а такве интервенције носе назив козметичке методе продужавања екстремитета. Орвил Лее Аббет је започео методе продужења удова дистракцијом 1910-их.
Такође, др Илизаров је развио метод који омогућава конзервативне опције лечења прелома 1950-их. Касније је прилагодио ове методе које су данас постале популарне тако што је 1969. године званично отворио центар за продужавање у Кургану. Иако ове процедуре нису новине, у штампи су у тренду као козметичка ортопедија у циљу промене или корекције дужине или облика удова. Разлози због којих се појединци подвргавају овим операцијама или које нове технике и материјали се користе за ортопедске процедуре елонгације нису добро дефинисани.
Компонента са различитим антигенима, стопало је орган са више међусобно повезаних компоненти, повезано је са усидреним лигаментима, што резултира мањим бројем дислокација и прелома и бржим временом калцификације. Иако су бутна кост и тибија најслабији делови након сложеног прелома, многи нежељени ефекти операције могу се решити комплетним ортопедским третманом у потребно време. Опције операције продужења удова које потрошачи генерално не разматрају, а перфекционистичке даме то узимају у обзир.
Било која техника остеотомије, без обзира на операцију, имаће посебне карактеристике. Многе процедуре остеотомије подразумевају прављење малих резова на кости – стандардно – тако да кост не буде оштећена црним обликом јер продужава њен звук, исправља ротациони деформитет, итд. Ортопедска операција продужења подразумева скраћивање дугих ногу, бутне кости и тибије.
Поређење техника продужавања удова прешло је дуг пут од свог детињства. У овом чланку ћу дати свеобухватан водич и анализу упоређивања техника продужавања удова. Покриваћу главне принципе, компликације и упоређиваћу нове методе са класицима.
Зашто морамо да продужавамо? Методе продужавања удова су увек представљале оно што су многи желели да сазнају чак и пре него што су им били подвргнути. Људи су одувек сматрали да је бити висок лепо, а унутрашње у односу на спољашње продужавање екстремитета некада је била естетска процедура, мушкарци и жене су некада само били виши, али то има своје ортопедске импликације: продужење удова може да лечи неслагање дужине удова које настаје услед узрока као што су урођени, стечени (као што су преломи, инфекција), мала болест, полиомијелитис, застој после полиомијелитиса. феморални ексер суоченим са техничким потешкоћама у коришћењу остеотомизованог места, иу случајевима када је потребна директна апроксимација локалног коштаног пресађивања јер се додаје неколико центиметара са сваке стране графта у дужину истовремено избегавајући проблеме везане за нестабилност и морбидитет употребе зглобног распона унутрашње продужене кости и меког ткива као што је само контрактивна функција меког ткива кука која немају само функционалну предност истовремена ипсилатерална остеотомија бутне кости али и добри козметички резултати.
Ово је техника која је била и још увек постаје популарна и техника о којој би многи лекари и пацијенти требало да науче више. У овом чланку, који говори о унутрашњем и спољашњем продужавању екстремитета и упоредној студији различитих техника и њихових исхода, делимо поређење техника продужавања екстремитета на две методе – било спољашње са јединицом за фиксирање која је у директном контакту са телесним течностима или може да изазове упалу коже око игле или унутрашње у којој је имплант у потпуности унутар канала.
Различите методе продужавања екстремитета могу се користити у козметичком продужавању ногу, иначе познатим као опције операције козметичког продужења удова. Овај процес, кроз издуживање ногу, захтева продужетак костију. Мора се узети у обзир разлика између техника које се могу у потпуности посматрати споља, као и примена, ризици и предности техника које се примењују изнутра.
У неким случајевима се могу користити обе методе. Уопштено говорећи, методе унутрашњег и спољашњег козметичког продужавања екстремитета нуде следеће могућности као естетске хируршке технике. Поред корекције постојећих разлика у дужини ногу, ове студије ће истражити да ли козметичко продужење од нуле испуњава очекивања друштва, учесника и да ли је вредно труда.
Примарне индикације за козметичко продужење унутрашњег у односу на спољашње екстремитете и виши профили метаболизма и активности и ставови које подстиче код учесника могу се користити у медицинским прегледима који помажу у одређивању одговарајућих хируршких индикација, чиме се доприноси развоју ове интердисциплинарне медицине. Овај чланак ће размотрити све значајне и применљиве технике козметичког продужавања ногу које су до сада створене.
Биће истакнуте предности и недостаци, као и резултати до којих су дошли истраживачи ових техника. Очекивања сваке особе, као и сопствени приступи хирурга, морају узети у обзир ове резултате. Пожељније је јер су ове методе мање инвазивне у техникама које се праве са коже и споља тела у целини, не само под микроскопом, према методама које се праве изнутра тела. Технике су класификоване на следећи начин.
У опцијама операције продужења екстремитета са спољашње стране тела могу се користити различити уређаји, који се по сложености могу разликовати од технике која се користи у дистракционој епифизеодези и модерније верзије. Да би се у потпуности разумеле ове технике, требало би разговарати о уређају који се користи и њиховој примени. Када лекар одлучи да ремоделира кости, како би постигао естетски резултат када су дуже, он може да их прошири у исто време када су продужене. Многе процедуре продужавања тренутно раде медицински професионалци, користећи методе које се ретко спроводе у општим болницама, осим ако нису козметичке.
По дефиницији, опције интерне методе операције продужења екстремитета односе се на групу процедура и имплантата у којима се сегменти костију постављају унутар меких ткива од почетка лечења до терминалног праћења. Ресекција кости, контролисана остеоклаза или кортикотомија могу се користити за извођење дијафизне сегментне остеотомије, што омогућава исправљање козметичког деформитета у исто време, након чега следи продужење. Медуларни простор може (интрамедуларно закуцавање) или не (интрамедуларно продужење ноктију, механичка девијација осе = медијација, субмускуларна облога) бити уведен и укључен у процедуру. У неким случајевима, продужавање се може комбиновати са истовременом корекцијом осе екстремитета према техници коју описује Палеи Ортопедски институт и институт за кичму. Наведено поређење техника продужавања екстремитета представља значајан број варијација у погледу опреме, механизма продужавања, метода остеосинтезе и зарастања костију током периода продужења, док се и јавно доступне публикације методе и искуства појединих институција такође разликују.
Пример: МЕДИНАИЛС, ФИТБОНЕ, ЛОН, ЛАТТИЦЕ. Ови уређаји се суштински не разликују у погледу њиховог техничког дизајна, при чему се главни проблем односи на појединачне брендове имплантата и искуство хируршке установе. Очекује се да ће зарастање костију током периода продужења бити доведено у питање првенствено са овом групом метода продужавања у поређењу са немедуларним техникама. У: ПРЕЦИЦЕ, ИСКД, СТРИДЕ, НС-РЕД. Интра- и екстрамедуларна верзија једног имплантата са разноликом технологијом. Главни сепаратор у оквиру унутрашње групе метода козметичког продужавања ногу је накнадно идентификован као интрамедуларна метода.
Главне предности елонгације фемура методом унутрашњег продужења екстремитета су ниска инвазивност и одсуство инфективних компликација. Главне предности уређаја за спољну фиксацију Илизаров у исправљању феморалне и тибијалне области су прецизност и мали губитак угаоних деформитета. Главни недостаци су дуг период рехабилитације, велико емоционално оптерећење, потреба за психолошком припремом пацијента и корекцијом деформитета удова.
Приликом употребе унутрашњег уређаја за продужење тибије долази до смањења броја и тежине ових недостатака због добре подношљивости и брзе рехабилитације таквог уређаја. Када се ексер користи за продужавање тибије, могућа је већа контрола формирања коштаног регенерата него у пределу издужења бутне кости интрамедуларним закуцавањем. У области издужења бутне кости, боље је да се кост издужује полако да би се избегло савијање.
Током периода опоравка у опцијама операције продужења удова, уређаји за спољну фиксацију захтевају пажљиву негу ране и спровођење одређених физиотерапијских вежби. Међу пацијентима који су подвргнути продужавању помоћу апарата за унутрашње продужавање, психолошки статус остаје стабилан, а постоперативна нега је поједностављена. Међу онима који су подвргнути поређењу техника продужења екстремитета екстерним уређајем Илизаров, примећено је изражено погоршање квалитета живота, што чини уређај за екстерну фиксацију неприхватљивим за модно и забавно продужавање.
Синдром постоперативног бола коришћењем унутрашњег уређаја за продужење је мање изражен него када се користи екстерна метода. Као што је примећено код пацијената са опцијама операције једностраног продужења екстремитета, задовољство пацијената је веће након унутрашњег продужења. Истовремено, највећу пажњу привлачи спектакл особе са спољним уређајима.
Продужење удова је продужење бутне кости, тибије или хумеруса. Након пораста стопе у последњим деценијама, хируршке методе се могу сврстати у различите категорије. Карактеристично обележје Илизаров методом продужавања екстремитета укључује трансостеалну тракцију мишићних влакана која стимулише фиброгену обложену остеогенезу на кортексу са екстензивном периосталном дистракцијом. Модификовани монолатерални фиксатор користи периосталну дистракцију упарен кроз исти таласни облик. Интрамедуларни уређаји за нокте, за разлику од екстерних фиксатора, користе механичко издуживање окретањем или ротацијом шипке чиме се кост продужава.
Неки типови, као што су ИСКД, ПРЕЦИЦЕ, Фитбоне и Албиззиа ексери за продужење удова, могу се даљински контролисати помоћу магнетног уређаја и моторне технологије која олакшава сметње апарата. Интрамедуларни уређаји са бесконачним стањем коштане везе су подвргнути сложеним штетним ефектима несвесног прекида коштане везе, укључујући ломљење уређаја, телескопирање, изазивање премалог издужења и незарастање. Предности технике Илизаров су ниска цена док ПРЕЦИЦЕ минималан проценат постоперативних проблема.
После инфекције, стопе неправилног спајања, неспајања и рефрактуре су такође ниже у модификацији Илизаров, као и код монолатералних метода. Постоји само неколико разлика у цени примене и одређеним исходима висине код оперисаних пацијената између њих двоје. Методе штапића обично обезбеђују мање постоперативног бола лингвално са великим резултатом продужавања висине.
Један од најважнијих аспеката читавог процеса је питање интензитета бола и начина његовог сузбијања. Шема управљања болом се значајно разликује од оне у случају једноставних операција. Обично су јаки опиоиди, као што је пиритрамид 7,5–15 мг сваких 3–4–6 х интравенозно, давани у раној постоперативној фази, а метамизол 2 г интравенозно је даван пре манипулације раном.
Дат је интравенски парацетамол 1 г сваких 6 х, на позадини прегабалина 150 мг и габапентина 2 × 900–1500 мг дневно и кетамина (1 мг/кг појединачна доза, након чега следи континуирана интравенска инфузија од 15 мг/х током 36 х). Касније, на захтев пацијената, метамизол је замењен нестероидним антиинфламаторним лековима сличним индометацину. Поред тога, морфијум са спорим ослобађањем 10-20 мг једном дневно даван је орално увече као додатак. Уграђена је пумпа против болова за амбулантне пацијенте.
Ефикасно управљање болом ће повећати удобност пацијената и побољшати њихово физичко (храброст) и психичко (добри односи са медицинским особљем) благостање. Пошто се дају веома јаки опиоиди, привремена седација може трајати неколико минута или нешто дуже. Обично не утиче на перцепцију бола од почетног затварања ране, што може трајати неколико минута. Неопходно је започети рехабилитацију екстремитета убрзо након операције.
Прихватљива аналгезија је неопходна јер рехабилитација почиње од првог постоперативног дана. Из тог разлога се могу користити лекови са дугим полуживотом, као што су морфијум и габапентин или прегабалин. Антикоагуланси се примењују за профилаксу венске тромбоемболије док се фиксатор не уклони (у одсуству других контраиндикација као што је велики губитак крви).
На повећање висине добијено продужавањем екстремитета утичу различити фактори. Ови фактори укључују генетске, уставне и хируршке факторе. Приликом разматрања ових фактора, важно је узети у обзир мотивацију пацијента, несвесно злостављање, проблеме у исхрани и квалитет костију. Постоје три главна принципа која треба разумети боље од осталих: физиолошка и конститутивна својства костију екстремитета које се продужавају, хируршке технике које ће се користити и техничке могућности наше радионице.
Постојала је јака веза између почетне дужине кости и повећања висине постигнутог тоталним продужењем у потколеници. Међутим, није било значајне везе између повећања висине и продужења подлактице. Модели су показали разлику од неколико милиметара у односу између дужине кости-старости и вредности пораста-старости за различите полове. У биолошкој процени, како се ниво раста појединца повећава, горња граница повећања висине се смањује. С друге стране, постојала је позитивна веза између пубертета и креативности живота.
Као што се очекивало, постојала је корелација са растом шупљине живота. Повећање висине се смањило када су небиолошке почетне дужине коришћене у продужавању екстремитета, посебно за вредности изнад 150 цм за мушкарце и 145 цм за жене. Три важна сугестија додата су литератури како би се побољшало рационално извештавање у клиничким студијама о продужавању: 1) процена интеракције између нивоа раста и брзине раста при повећању висине, 2) охрабривање појединаца да се баве својим животом.
Питање безбедности комбинованог приступа при истовременим дистракцијама мора се пренети са фемура и тибије одвојено на истовремено продужење фемура и тибије. Једина тачка забринутости за продужење је потенцијал функционалног оштећења у вези са закуцавањем, јер је показано да за појединачна, интрамедуларна продужења бутна кост остаје место са највише смањене функционалности закуцавања. Већина налаза о смањењу функције закуцавања кроз бутну кост остаје истинита и за КиСи закуцавање пуне дужине јер његово дистално аутостоп може да изазове чврст контакт са тибијом.
Због одржавања позитивног прегледа закуцавања тибије у вези и горње тибије и бутне кости током нормалног хода, рендген фемура је неопходан само у случајевима абнормалности гама које захтевају операцију ревизије ноктију, иако наше искуство показује да мања подешавања/гурања стабљике могу да излече и ход након закуцавања бутне кости. Остаје питање поштовања „а-угла лумбалне кичме Л4-Л5” уз одржавање механичке осе бутне кости током узастопног продужавања, оне која је функционални параметар кичме који не изазива промене током година.
За пацијенте који су истовремено продужени у обе бутне кости и на тибије, критична питања су да ли би мануелне вештине здраве неге и пажње требало да буду довољне за решавање проблема, а нелагодност за 2 горње бутне кости/2 доње тибије је прихватљива чак и ако отежава спавање ноћу. Изненађујуће, наша анализа модификованог Харрис Хип скора на целој групи са истовременим продужавањем није показала значајну разлику у исходу после више од 1,5 године када се интраоперативни бол/незадовољство може занемарити. Наши закони о мерењу поставили су ваљана питања, очигледно показујући да стварно здравствено стање утиче на њих мање значајно него на дугорочни опоравак након више од 6 месеци, посебно када се измерене вредности узимају након скретања пажње.
Наш циљ је да побољшамо квалитет живота пацијената управљајући процесом продужавања удова и продужавања чизме на здрав и безбедан начин.
Наши лекари су спремни да направе план лечења прилагођен вашим потребама у року од 24 сата.
