Поиск идеальной гармонии на протяжении всей истории почти всегда относился как к видимым, так и к невидимым вещам. В прошлом люди подвергались полной трансформации посредством пластической хирургии. Сегодня различные корректирующие методики набирают интерес, и такие вмешательства называются методами косметического удлинения конечностей. Орвилл Ли Эббет начал применять методы удлинения конечностей путем отвлечения в 1910-х годах.
Также доктор Илизаров разработал метод, позволяющий консервативные варианты лечения переломов в 1950-х годах. Впоследствии он адаптировал эти методы, которые стали популярными сегодня, официально открыв центр удлинения в Кургане в 1969 году. Хотя эти процедуры не являются новыми, они в тренде в прессе как косметическая ортопедия с целью изменения или коррекции длины или формы конечностей. Причины, по которым люди подвергаются этим операциям, или какие новые методы и материалы используются для ортопедических процедур удлинения, не определены четко.
Компонент с различными антигенами, стопа является органом с несколькими взаимосвязанными компонентами, связана с закрепленными связками, что приводит к меньшему количеству вывихов и переломов и более быстрому времени кальцификации. Хотя бедренная и большеберцовая кости являются наиболее ослабленными частями после сложного перелома, многие побочные эффекты операций могут быть решены путем проведения полного ортопедического лечения в требуемое время. Варианты операций по удлинению конечностей, которые потребители в целом не рассматривают, а перфекционистские дамы принимают это во внимание.
Любые методы остеотомии, независимо от операции, будут иметь определенные характеристики. Многие процедуры остеотомии включают в себя выполнение небольших надрезов в кости – стандартные – так, чтобы кость не была повреждена черной формой, поскольку она продлевает ее звук, исправляет ротационную деформацию и т. д. Ортопедическая операция по удлинению включает в себя укорочение длинных ног, бедренной кости и большеберцовой кости.
Сравнение методов удлинения конечностей прошло долгий путь от своего младенчества. В этой статье я дам всестороннее руководство и анализ сравнения методов удлинения конечностей. Я расскажу об основных принципах, осложнениях и сравню новые методы с классическими.
Зачем нам нужно удлинять? Методы удлинения конечностей всегда представлялись тем, о чем многие хотели узнать еще до того, как их подвергли этому. Люди всегда считали, что быть высоким - это красиво, и внутреннее удлинение конечностей против внешнего когда-то было эстетической процедурой, которую мужчины и женщины использовали только для того, чтобы быть выше, но у нее есть свои ортопедические последствия: удлинение конечностей может лечить разницу в длине конечностей, возникающую по таким причинам, как врожденная, приобретенная (например, переломы, инфекция, полиомиелит, болезнь Олье), неправильное сращение переломов, задержка роста, после удаления бедренного гвоздя в условиях технических трудностей при использовании остеотомированного участка и в случаях, когда требуется прямое сближение локальной костной пластики, поскольку с каждой стороны трансплантата добавляется несколько сантиметров в длину, одновременно избегая проблем, связанных с нестабильностью и болезненностью использования суставного промежутка, внутренне удлиненные костные и мягкотканные контрактуры, которые имеют не только функциональное преимущество, как полная замена тазобедренного сустава и колена с одновременной ипсилатеральной остеотомией бедренной кости, но и хорошие косметические результаты.
Это метод, который был и остается популярным, и о котором многим врачам и пациентам стоит узнать больше. В этой статье, в которой обсуждается внутреннее и внешнее удлинение конечностей, а также сравнительное исследование различных методов и их результатов, мы разделяем сравнение методов удлинения конечностей на два метода: внешний с фиксатором, который находится в прямом контакте с жидкостями организма или может вызвать воспаление кожи вокруг штифтов, или внутренний, при котором имплантат полностью находится внутри канала.
Различные методы удлинения конечностей могут использоваться при косметическом удлинении ног, иначе известном как косметические варианты удлинения конечностей. Этот процесс, посредством удлинения ног, требует удлинения костей. Необходимо учитывать различие методов, которые можно полностью наблюдать снаружи, а также применение, риски и преимущества методов, которые применяются изнутри тела.
В некоторых случаях могут использоваться оба метода. В целом, следующие возможности предлагаются как внутренними, так и внешними методами косметического удлинения конечностей в качестве косметических хирургических методов. Помимо исправления существующих различий в длине ног, эти исследования будут изучать, соответствует ли косметическое удлинение с нуля ожиданиям общества, участников и стоит ли оно того.
Первичные показания для косметического внутреннего удлинения конечностей по сравнению с внешним удлинением, а также более высокий метаболизм и профили активности, а также установки, которые оно поощряет у участников, могут быть использованы в медицинских обследованиях, которые помогают определить соответствующие хирургические показания, тем самым способствуя развитию этой междисциплинарной медицины. В этой статье будут рассмотрены все значимые и применимые методы косметического удлинения ног, которые были созданы на сегодняшний день.
Будут изложены преимущества и недостатки, а также результаты, полученные исследователями этих методов. Ожидания каждого человека, а также собственные подходы хирурга должны учитывать эти результаты. Это более желательно, поскольку эти методы менее инвазивны в методах, которые выполняются из кожи и извне тела в целом, а не только под микроскопом, по сравнению с методами, которые выполняются изнутри тела. Методы классифицируются следующим образом.
Различные устройства могут использоваться в вариантах хирургического удлинения конечностей снаружи тела, которые могут отличаться по сложности от техники, используемой при дистракционном эпифизеодезе и более современной версии. Чтобы полностью понять эти техники, следует обсудить используемое устройство и его применение. Когда врач решает ремоделировать кости, чтобы достичь эстетического результата, когда они длиннее, он может расширить их одновременно с удлинением. Многие из процедур удлинения в настоящее время выполняются медсестрами-профессионалами, использующими методы, которые редко применяются в больницах общего профиля, если только они не косметические.
По определению, внутренние методы вариантов хирургического удлинения конечностей относятся к группе процедур и имплантатов, при которых сегменты кости устанавливаются внутри мягких тканей с начала лечения до конечного наблюдения. Резекция кости, контролируемая остеоклазия или кортикотомия могут использоваться для выполнения диафизарной сегментарной остеотомии, что позволяет одновременно исправить косметическую деформацию, а затем выполнить удлинение. Медуллярное пространство может (интрамедуллярный гвоздь) или не может (интрамедуллярные удлиняющие гвозди, отклонение механической оси = Медиация, субмускулярная пластина) быть введено и задействовано в процедуре. В некоторых случаях удлинение может сочетаться с одновременной коррекцией оси конечности в соответствии с методикой, описанной Институтом ортопедии и позвоночника Пейли. Упомянутое сравнение методов удлинения конечностей демонстрирует значительное количество вариаций с точки зрения оборудования, механизма удлинения, методов остеосинтеза и заживления кости в период удлинения, при этом как общедоступные публикации о методе, так и опыт отдельных учреждений также различаются.
Ex: MEDINAILS, FITBONE, LON, LATTICE. Эти устройства принципиально не отличаются по своей технической конструкции, а основная проблема связана с отдельными марками имплантатов и послужным списком хирургического учреждения. Ожидается, что заживление кости в период удлинения будет подвергаться сомнению в первую очередь при использовании этой группы методов удлинения по сравнению с немедуллярными методами. В: PRECICE, ISKD, STRYDE, NS-RED. Интрамедуллярная и экстрамедуллярная версия одного имплантата с различной технологией. Основным разделителем во внутренней группе методов косметического удлинения ног впоследствии будет идентифицирован интрамедуллярный метод.
Основными преимуществами удлинения бедренной кости методом внутреннего удлинения конечности являются малая травматичность и отсутствие инфекционных осложнений. Основными преимуществами аппарата внешней фиксации Илизарова при выпрямлении бедренной и большеберцовой костей являются точность и малая утрата угловых деформаций. Основными недостатками являются длительный период реабилитации, высокая эмоциональная нагрузка, необходимость психологической подготовки пациента и коррекции деформаций конечностей.
При использовании внутреннего устройства для удлинения большеберцовой кости наблюдается уменьшение количества и тяжести этих недостатков за счет хорошей переносимости и быстрой реабилитации такого устройства. При использовании гвоздя для удлинения большеберцовой кости возможен больший контроль за образованием костного регенерата, чем в области удлинения бедренной кости интрамедуллярным гвоздем. В области удлинения бедренной кости лучше, если кость удлиняется медленно, чтобы избежать прогиба.
В период восстановления после операций по удлинению конечностей с использованием внешних фиксаторов требуется тщательный уход за раной и выполнение определенных физиотерапевтических упражнений. У пациентов, которым было проведено удлинение с использованием внутреннего удлиняющего устройства, психологическое состояние остается стабильным, а послеоперационный уход упрощается. Среди лиц, которым проводилось сравнение методик удлинения конечностей с использованием аппарата внешней фиксации Илизарова, отмечено выраженное ухудшение качества жизни, что делает аппарат внешней фиксации неприемлемым для модного и развлекательного удлинения.
Послеоперационный болевой синдром при использовании внутреннего удлиняющего устройства выражен меньше, чем при использовании наружного метода. Как и наблюдалось у пациентов с односторонними вариантами операции по удлинению конечностей, удовлетворенность пациентов выше после внутреннего удлинения. При этом наибольшее внимание привлекает вид человека с наружными устройствами.
Удлинение конечности — это удлинение бедренной, большеберцовой или плечевой кости. После увеличения темпов в последние десятилетия хирургические методы можно отнести к разным категориям. Отличительной чертой метода Илизарова для удлинения конечности является трансостальное вытяжение мышечных волокон, которое стимулирует фиброгенный обволакивающий остеогенез в кортикальном слое с обширной периостальной дистракцией. Модифицированный монолатеральный фиксатор использует периостальную дистракцию, парную через ту же форму волны. Интрамедуллярные гвоздевые устройства, в отличие от внешних фиксаторов, используют механическое удлинение путем вращения или вращения стержня, впоследствии удлиняющего кость.
Некоторые типы, такие как ISKD, PRECICE, Fitbone и Albizzia, удлиняющие гвозди конечностей, управляются дистанционно с помощью магнитного устройства и мотор-техники, облегчающей вмешательство аппарата. Интрамедуллярные устройства из-за бесконечного состояния костного соединения подвергаются сложным неблагоприятным последствиям неосознанного разрыва костного соединения, включая поломку устройства, телескопирование, вызывающее слишком малое удлинение и несращение. Преимущества метода Илизарова заключаются в низкой стоимости, а PRECICE — в минимальном проценте проблем послеоперационного заживления.
После инфицирования, неправильная консолидация, несращение и повторные переломы также ниже при модификации Илизарова, а также при монолатеральных методах. Между ними есть только несколько различий в стоимости применения и определенных результатах высоты у прооперированных пациентов. Методы стержней обычно обеспечивают меньшую послеоперационную боль лингвально с большими результатами удлинения высоты сравнительно.
Одним из важнейших аспектов всего процесса является вопрос интенсивности боли и способа ее купирования. Схема обезболивания существенно отличается от таковой при простых операциях. Обычно в раннем послеоперационном периоде вводили сильные опиоиды, такие как пиритрамид 7,5–15 мг каждые 3–4–6 ч внутривенно, а перед манипуляцией раны – метамизол 2 г внутривенно.
Назначался парацетамол внутривенно по 1 г каждые 6 ч на фоне прегабалина 150 мг и габапентина 2 × 900–1500 мг в день и кетамина (1 мг/кг однократно, затем непрерывная внутривенная инфузия 15 мг/ч в течение 36 ч). Позднее по просьбе пациентов метамизол был заменен на индометацинподобные нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, в качестве аугментации назначался морфин медленного высвобождения по 10–20 мг один раз в день перорально вечером. Для амбулаторных пациентов был установлен обезболивающий насос.
Эффективное управление болью увеличит комфорт пациента и улучшит его физическое (мужество) и психологическое (хорошие отношения с медицинским персоналом) благополучие. Поскольку вводятся очень сильные опиоиды, временная седация может длиться несколько минут или немного дольше. Обычно она не влияет на восприятие боли от первоначального закрытия раны, которое может длиться несколько минут. Крайне важно начать реабилитацию конечности вскоре после операции.
Необходимо приемлемое обезболивание, поскольку реабилитация начинается с первого послеоперационного дня. По этой причине могут использоваться препараты с длительным периодом полувыведения, такие как морфин и габапентин или прегабалин. Антикоагулянты вводятся для профилактики венозной тромбоэмболии до тех пор, пока не будет удален фиксатор (при отсутствии других противопоказаний, таких как большая кровопотеря).
Увеличение роста, достигаемое путем удлинения конечностей, зависит от различных факторов. К этим факторам относятся генетические, конституциональные и хирургические факторы. При рассмотрении этих факторов важно учитывать мотивы пациента, неосознанное насилие, проблемы с питанием и качество костей. Есть три основных принципа, которые следует понимать лучше других: физиологические и конститутивные свойства костей конечностей, которые удлиняются, используемые хирургические методы и технические возможности нашей мастерской.
Была выявлена сильная связь между начальной длиной кости и увеличением высоты, достигнутым за счет общего удлинения голени. Однако не было выявлено значительной связи между увеличением высоты и удлинением предплечья. Модели показали разницу в несколько миллиметров в соотношении между длиной кости и возрастом и увеличением роста и возрастом для разных полов. В биологической оценке, по мере увеличения уровня роста индивидуума верхний предел увеличения высоты снижается. С другой стороны, была выявлена положительная связь между возрастом полового созревания и креативностью жизни.
Как и ожидалось, была корреляция с ростом полости жизни. Рост снижался, когда при удлинении конечностей использовались небиологические начальные длины, особенно для значений выше 150 см для мужчин и 145 см для женщин. В литературу были добавлены три важных предложения для улучшения рациональной отчетности в клинических исследованиях по удлинению: 1) оценка взаимодействия между уровнем роста и скоростью роста при увеличении роста, 2) поощрение людей занимать свое жилое
Вопрос безопасности комбинированного подхода при одновременной дистракции должен быть перенесен с бедренной кости и большеберцовой кости по отдельности на одновременное удлинение бедренной и большеберцовой кости. Единственным моментом, вызывающим беспокойство при удлинении, является потенциальная возможность функциональных нарушений, связанных с гвоздезакреплением, поскольку было показано, что при одиночных интрамедуллярных удлинениях бедренная кость остается местом с наибольшим количеством гвоздей, снижающих функциональность. Большинство выводов о гвоздях, снижающих функцию, через бедренную кость остаются верными и для полноразмерного гвоздезакрепления KiSi, поскольку его дистальная автоостановка может привести к жесткому контакту с большеберцовой костью.
Из-за сохранения положительного отзыва от большеберцового гвоздя, касающегося как верхней части большеберцовой кости, так и бедренной кости при нормальной походке, рентген бедренной кости необходим только в случаях аномалий гаммы, требующих хирургической ревизии гвоздя, хотя наш опыт показывает, что незначительные подтягивания/толкания стержня могут также исцелить походку после бедренного гвоздя. Вопрос соблюдения «α-угла поясничного отдела позвоночника L4-L5» при сохранении механической оси бедренной кости во время последовательного удлинения, которая является спинальным функциональным параметром, не вызывающим изменений на протяжении многих лет, остается.
Для пациентов, которым одновременно удлинены обе бедренные и большеберцовые кости, критические вопросы заключаются в том, достаточно ли ручных навыков здорового ухода и внимания для решения проблем, и приемлем ли дискомфорт для 2 верхних бедренных костей/2 нижних большеберцовых костей, даже если он затрудняет сон ночью. Удивительно, но наш анализ модифицированной шкалы оценки тазобедренного сустава Харриса для всей группы с одновременными удлинениями не показал существенной разницы в результатах спустя более 1,5 лет, когда интраоперационную боль/неудовлетворенность можно проигнорировать. Наши законы измерений подняли обоснованные вопросы, очевидно, демонстрируя, что фактическое состояние здоровья влияет на них менее значительно, чем долгосрочное восстановление спустя более 6 месяцев, особенно когда измеренные значения берутся после дистракции.
Наша цель — улучшить качество жизни пациентов, управляя процессом удлинения конечностей и удлинения ботинка здоровым и безопасным способом.
Наши врачи готовы в течение 24 часов составить план лечения с учетом ваших потребностей.
