Técnicas de alongamento de membros têm uma longa história que remonta à medicina antiga. Os desenvolvimentos na tecnologia do aparelho de Ilizarov contribuíram significativamente para os avanços no processo e na capacidade de alongar os membros de forma eficaz, minimizando a morbidade. O alongamento de membros é mais comumente realizado em indivíduos com condições presentes desde o nascimento, doenças adquiridas como infecções ou após trauma. Agora também há um subgrupo de pacientes que se submetem ao procedimento por razões estéticas ou psicológicas. O motivo mais comum é estar dentro de ± 5 cm da altura normal para o país de uma pessoa. O campo é particularmente relevante na sociedade atual; de fato, somente no Reino Unido, o Serviço Nacional de Saúde delineia valores-limite de altura frequentemente medidos nos quais um paciente seria elegível para receber injeções ou alongamento de membros.
O alongamento de membros é um exemplo de tratamento médico e cirúrgico em que o consentimento informado é especialmente importante; isso ocorre porque os beneficiários do procedimento são frequentemente menores de idade, mas outras crianças e adultos podem apresentar limitações adicionais em relação à sua compreensão ou capacidade de tomada de decisão. Este artigo tem como objetivo identificar as diferentes técnicas de alongamento de membros disponíveis, discutindo sua justificativa e resultados para compará-los. Dessa forma, os leitores compreenderão os princípios de cada técnica e serão capazes de avaliar os pontos fortes e as limitações de cada abordagem. As técnicas serão avaliadas com base nos fatores mencionados acima, considerando os objetivos da cirurgia de alongamento de membros. O guia conclui com exemplos de situações em que cada técnica pode ser mais útil.
A cirurgia reconstrutiva ortopédica oferece diversas opções de tratamento nas quais corrigimos ossos fraturados e deformados, como discrepâncias no comprimento dos membros ou defeitos ósseos, utilizando diferentes técnicas de alongamento. Tradicionalmente, uma incisão aberta é realizada nesses processos nos locais ósseos afetados. Com base na invasividade, a terapia pode ser dividida em métodos cirúrgicos de alongamento mais e menos invasivos. As técnicas clássicas, mas ainda em uso, de alongamento de membros se enquadram em uma seção de um método cirúrgico invasivo. Um dos melhores métodos padrão e mais famosos é a técnica de fixador externo de Ilizarov, a partir da qual se desenvolveram as hastes intramedulares monotubulares invasivas atuais, sem sistemas de fixação externa. Todos esses métodos eficazes e populares de reconstruções de alongamento têm evoluído gradualmente como resultado do desenvolvimento do dispositivo exclusivo usado para a técnica específica.
A técnica de Ilizarov baseia-se no princípio da distração osteogênica ou distração do calo, que têm o mesmo significado. A formação de calo jovem, ou regeneração, é promovida pela separação gradual do segmento ósseo em regeneração. A fixação externa é realizada principalmente de acordo com o método fechado, pois a formação de uma estrutura de fixação circular externa complexa pode ser feita usando dedos de controle de raios X especiais e luvas estéreis de acordo com o tipo de alongamento, seguido pela aplicação apenas de pinos ou fios monolaterais especiais de alongamento ou encurtamento. O protocolo moderno é familiar na prática clínica, onde pinos de bloqueio ativados por umidade, avançados percutaneamente, sem pontas triangulares proximais antideslocamento, foram introduzidos ao longo do LNI, os quais são fixados manualmente por parafusos. O LNI foi bloqueado manualmente com parafusos de bloqueio ativados por umidade em volume elástico. Operações ideais realizadas com cuidados pós-operatórios humanizados também são realizadas em regime ambulatorial. As principais vantagens são excelente segurança, boa resposta de cicatrização, consolidação mais rápida e melhor preservação da anatomia fisiológica, o que permite a movimentação ativa precoce do membro. A principal desvantagem é que eles são inadequados para muitos pacientes com essa condição e, como resultado, essa técnica raramente é oferecida.
Em conclusão, a comparação dos melhor método de alongamento de membros O alongamento ósseo confirma a eficácia de todas as técnicas discutidas. Apesar de sua natureza invasiva, a distração do hipercalo, ou MAS, ainda é considerada um procedimento seguro e confiável, com potencial significativo para ganho de comprimento ósseo. O procedimento de encurtamento-alongamento parece ser ainda mais eficaz do que a distração do hipercalo, uma vez que não requer consolidação demorada, sendo uma técnica de estágio único. Por outro lado, o método de distração de Ilizarov com transporte ósseo, pouco invasivo e sem complicações, bem como o alongamento sobre um pino, são técnicas alternativas adequadas, especialmente para pacientes com baixa a média estatura. O presente estudo fornece uma visão geral das diferentes opções de extensão de membros, recomendando as soluções mais adequadas, especialmente para um tipo de paciente escolhido.
Determinando o sucesso do tipos de cirurgia de alongamento de membros certamente não se trata apenas da eficácia do resultado, mas também da sua segurança. Este artigo irá comparar criticamente o opções de extensão de membros revisado anteriormente. Após analisar a literatura existente, pode-se concluir que os tipos de cirurgia de alongamento de membros apresentados acima são igualmente eficazes em termos de obtenção de comprimento ósseo e encurtamento do tratamento. Nos métodos analisados, o momento do corte ósseo é diferente, o que resulta em satisfação variável do paciente entre as diferentes técnicas. Com base nos resultados obtidos, não se pode indicar claramente um único método como o melhor para todos os pacientes. Cada uma das técnicas apresentadas parece ser eficaz no ganho de comprimento ósseo, mas cada uma também está associada a certas complicações específicas. A decisão sobre o método deve ser tomada com base nas necessidades e expectativas do paciente, bem como nas circunstâncias individuais do paciente e do médico.
A escolha de o melhor método de alongamento de membros é influenciado por vários fatores: idade, sexo e estado geral do paciente; nível e tipo de deformidades; condição psicológica do paciente; objetivo de obter alongamento; sacrifício do tempo de operação; tipo de dor que toleram; distância do local de atendimento com o médico, hospital ou fisioterapia; e em algumas culturas, questões cosmopolitas. Como os princípios para seleção e técnicas de tomada de decisão final para cada paciente não correspondem cem por cento, a gama de pacientes também varia muito de um para outro. Portanto, cirurgiões profissionais de alongamento de membros têm preferências na seleção das melhores técnicas de trabalho de acordo com a condição do paciente. Entre as técnicas mais importantes adotadas para correção de deformidades de membros inferiores estão o método de Ilizarov; técnicas de alongamento ósseo Dispositivos intramedulares; e técnicas de alongamento ósseo externo ou alternativas bifocais. A mais comum dessas alterações é chamada de "unha-prego". Muitos fatores precisam ser considerados na escolha das "melhores" técnicas, como ossos individuais, mas a disponibilidade para trabalhar com essas técnicas é o mais importante. Experiência cirúrgica e clínica é necessária para criar o paciente e, em última análise, a tomada de decisão em um método de tomada de decisão "conjunta" ou compartilhada de acordo com as atitudes dos pacientes, a disponibilidade de serviços de saúde e o escopo da área. Tempo e custo-efetividade na escolha do alongamento externo, o sistema de seguro para a disponibilidade, tratamento local ou global apropriado e emergente, e algumas considerações éticas; é proibido usar técnicas por cultura; não se deve realizar as técnicas de tratamento mais caras na área, ou alguns pacientes podem querer ter o mais recente técnicas de alongamento de membros mesmo que tenham que arcar com custos negligenciáveis de tratamento do próprio bolso. Todos esses fatores são levados em consideração para tornar a técnica mais adequada para cada paciente.
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