O alongamento de membros é uma técnica cirúrgica usada para aumentar progressivamente o comprimento dos ossos. O procedimento é indicado para pessoas com baixa estatura devido a anormalidades congênitas do crescimento, traumas ou deformidades que prejudicam o crescimento na infância. Envolve uma osteotomia e a distração gradual do calo ósseo no local da osteotomia, proporcionando um alongamento controlado do osso original. A técnica de alongamento de membros evoluiu nas últimas décadas, particularmente no que diz respeito às técnicas operatórias e cuidados pós-operatórios de alongamento de membros protocolos. A indicação comum para alongamento de membros é para baixa estatura, mas existem indicações mais complexas.
O método utilizado para o alongamento ósseo é denominado osteogênese por distração. Existem duas técnicas gerais utilizadas em cirurgia de alongamento de membros: alongamento ósseo tradicional de Ilizarov e a mais recente técnica de alongamento intramedular. O principal método utilizado nos últimos anos tem sido a osteogênese por distração utilizando fixador externo. A seleção bem-sucedida de pacientes exige a adesão a protocolos rigorosos de precisão no diagnóstico e nas avaliações pré-operatórias. A melhora funcional, bem como o interesse específico de pacientes individuais que podem aceitar a deficiência, mas exigem ser mais altos, são fatores motivadores para os pacientes quando optam pelo alongamento de membros como opção terapêutica. Altura e tamanho são questões emocionais, e o cirurgião ortopédico e o restante da equipe multidisciplinar devem estabelecer um bom relacionamento com o paciente, seus pais ou ambos. O tratamento do paciente é essencial para um melhor recuperação de cirurgia de alongamento de membros.
Recuperação da cirurgia de alongamento de membros pode ser bastante variável e depender de vários fatores. Pacientes mais jovens (crianças ou adultos não fumantes) que não sofrem de nenhum problema médico geral significativo tendem a apresentar melhora mais rápida. tempo de recuperação da extensão do membro, devido ao forte processo de cicatrização de alongamento de membros de seus corpos. A força geral do sistema imunológico de um paciente e o perfil de saúde no momento da cirurgia também precisam ser considerados. Enquanto isso, um paciente jovem com condições preexistentes pode enfrentar desafios durante a recuperação. O tipo de alongamento de membro e a quantidade de alongamento necessária também podem desempenhar um papel em quanto tempo levará para os pacientes experimentarem uma recuperação completa. Em geral, complicações cirúrgicas podem estender o cronograma de recuperação. Pacientes que não participam de fisioterapia podem ter sua recuperação prolongada também. No entanto, geralmente, as taxas de recuperação podem variar de paciente para paciente. Embora os cronogramas médios de recuperação para procedimentos específicos de alongamento tenham sido estabelecidos, os médicos alertam que o grau de variabilidade pode abranger uma diferença de quatro vezes no tempo entre todos os métodos de alongamento.
Pacientes que foram submetidos a recuperação da cirurgia de alongamento de membros são incentivados a aderir às diretrizes operatórias fornecidas. É amplamente aceito que indivíduos que seguem os protocolos recomendados tendem a ter um tempo de recuperação mais rápido para a extensão do membro. A cirurgia, e especificamente o alongamento agudo do membro, requer um período de imobilização, onde o membro é mantido o mais estável possível para permitir os estágios iniciais da consolidação óssea. Um membro altamente móvel durante o processo de cicatrização de alongamento de membros pode resultar em uniões lentas ou inexistentes. Forças desiguais sobre um osso em formação, bem como outros tipos de estresses biológicos e mecânicos, podem aumentar o risco de não união. Uma vez que o osso esteja totalmente consolidado, ainda é aconselhável providenciar protocolos adequados de reabilitação e exercícios. Durante o processo de alongamento, o membro afetado também pode se cansar rapidamente; em média, a atividade é reduzida para aproximadamente 30% de função normal, o que é outro fator que pode contribuir para um maior tempo de recuperação estrutural após a remoção da estrutura. O que esperar após a extensão do membro O apoio psicossocial também pode desempenhar um papel crucial na recuperação. Existe uma ligação estabelecida entre a saúde mental e a cura física e, como tal, os cirurgiões são encorajados a avaliar a saúde emocional de cirurgia de alongamento de membros candidatos. A estabilidade emocional também foi associada a melhores perfis de feridas pós-cirúrgicas.
Os acompanhamentos são agendados 2 semanas após a cirurgia e, a seguir, a cada 4 semanas. O alongamento é iniciado uma semana após a remoção da última armação se ela estiver hipertrófica e/ou a diferença de comprimento planejada ou real for inferior a 3 cm. Sempre que possível, o cirurgião planeja que a meta de alongamento seja alcançada dentro do primeiro mês após a armação. A dor é esperada principalmente após acordar pela manhã e geralmente é aliviada com respirações profundas para expandir o tórax. Mães ou outros cuidadores em contato próximo com os pacientes de alongamento precisam incentivá-los a manter um bom plano de alívio da dor para tolerar esse desconforto. Em casa, a limpeza do local cirúrgico é necessária para prevenir infecções: os curativos devem ser mantidos limpos e secos, as fitas adesivas não devem ser removidas e o médico ou enfermeiro é responsável por trocá-las. Quando procurar atendimento médico: febre acima de 38 °C, drenagem de uma quantidade abundante de líquido turvo, separação da ferida, aumento da dor ou vermelhidão ao redor da incisão. Os pacientes são incentivados a manter uma dieta rica em proteínas e cálcio. Um suprimento diário adequado de água, de pelo menos 35 ml/kg, é necessário para atender à demanda por aumento da formação óssea. A atividade é retomada em resposta ao retorno da dor quando os níveis normais de atividade são atingidos. Nesse ponto, espera-se que a dor esteja localizada mais distalmente na área alongada. A deambulação é alcançada na primeira consulta familiar planejada, em uma direção contínua e deambulatória. Os pacientes devem retornar à clínica quando a estrutura for removida ou um ano após a cirurgia, se o último dispositivo de alongamento já tiver sido removido. Uma radiografia é realizada para verificar o progresso da consolidação e garantir que o alinhamento não seja prejudicial.
O que esperar após a extensão do membroO objetivo do tratamento para uma série de complicações é restaurar uma situação em que a cicatrização da ferida possa prosseguir, onde a capacidade de suporte de peso seja restabelecida e onde a manipulação possa ser realizada com segurança. Em alguns casos, pode ser necessário remover parte dos implantes. Sinais de hipersensibilidade a metais são uma das complicações potenciais bem reconhecidas. Recomenda-se que, em pacientes com defeitos ósseos pós-traumáticos, sejam feitas tentativas precoces para otimizar a cicatrização usando estimulação óssea e substitutos de enxerto ósseo, pois a cirurgia imediata com fixador provisório pode estar associada ao risco de retardo na cicatrização. Informações educacionais ao paciente, enfatizando os sintomas que sugerem uma infecção ou processo de cicatrização de alongamento de membros problemas, bem como o princípio de priorizar o tratamento de infecções em detrimento de pseudoartroses, devem ser fornecidos no pré-operatório.
Há uma forte correlação entre taxas de alongamento superiores a 1 mm por dia e um maior risco de infecções no local do pino. Nos casos em que métodos de manga são empregados, quebras de haste são muito comuns se muita distração for tentada. A marcação que limita a distração intrínseca é uma consulta valiosa durante a consulta pré-operatória. Fraturas de haste são uma complicação comum quando um peso muito pesado é colocado na perna. Conforme identificado, a necessidade de uma estrutura temporária será menor quando todos os dados forem coletados de um paciente osteoporótico, pois o calo do alongamento geralmente será mais forte do que o osso. Infecções hematogênicas são comuns com o aumento dos protocolos diários de alongamento. Um aumento para 1,0 mm de alongamento por dia não mostrou o mesmo aumento na taxa de infecção em combinação com a densidade do calo afetado. Alguns pacientes de alongamento cosmético suspeitam estar infectados devido à descoloração do calo. Os exames para SIRS não mostraram um aumento na probabilidade de infecção.
Compreender as expectativas e a aceitação do paciente deve ser a base para uma cirurgia reconstrutiva bem-sucedida. Os pacientes podem antecipar seus sintomas agudos tempo de recuperação da extensão do membro levando em média de 3 a 4 meses para atingir as precauções de suporte de peso total antes de entrar em um período de aproximadamente 1,5 ano de mecânica óssea e de tecidos moles recém-regulada após intervenções cirúrgicas. A formação de calo duro começa nos primeiros meses pós-operatórios, sinalizada pelo aumento da transparência radiográfica no local da corticotomia ou osteotomia recente. Este é apenas o começo, então "Não acredite em nada até ver calo duro". A força óssea totalmente formada retorna em uma média de 15,5 meses adicionais para crianças e 19,1 meses para adultos, começando no momento do início do calo. O efeito da localização e da anatomia deve ser considerado nessas estimativas e faz parte do processo de tomada de decisão informado para cada paciente.
Os pacientes devem esperar eventos de marcha mais eficientes do que os anteriores, incluindo uma redução na proporção panturrilha-quadríceps durante a corrida. Embora os mecanismos de resistência e recuperação, como os musculoesqueléticos, sejam caracterizados na literatura, ainda existem dados mínimos que monitorem os ajustes psicológicos que ocorrem do supramáximo ao minimáximo durante esse período. Taxas de satisfação decepcionantemente baixas também podem ser decorrentes de objetivos estéticos não alcançados. No pós-operatório, é provável que seja realizada uma revisão da função articular e do movimento do joelho e tornozelo, incluindo uma radiografia da órtese para verificar sua posição. No momento da sua cuidados pós-operatórios de alongamento de membros revisão, 2 a 3 meses ou 6 semanas após a remoção da estrutura, também exploramos suas intenções futuras: os pacientes são aconselhados a manter a função articular e encorajados a continuar com sua própria saúde e condicionamento físico.
Nosso objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, gerenciando o processo de alongamento de membros e de botas de maneira saudável e segura.
Nossos médicos estão prontos para elaborar um plano de tratamento adequado às suas necessidades em 24 horas.
