A cirurgia de alongamento de membros é um procedimento cirúrgico complexo indicado para aumentar o comprimento de uma extremidade inferior ou superior – por exemplo, após uma lesão, devido a uma condição congênita ou para reconstrução após cirurgia de tumor. O conceito de alongamento de pernas ou braços é quase tão antigo quanto a própria cirurgia, mas o que antes era um processo muito longo e doloroso, com altos riscos e questionável resultados da cirurgia de alongamento de membros evoluiu para um procedimento de última geração bem estabelecido. O número de pacientes operados, seja por motivos médicos ou estéticos, torna sua caracterização e a compreensão de seus benefícios e limitações uma questão cada vez mais importante. Diversas condições clínicas são auxiliadas pelo alongamento de uma extremidade, como acondroplasia, mão torta radial, discrepância pós-traumática no comprimento dos membros e discrepância após a remoção de um sarcoma primário da extremidade.
O alongamento ósseo pode ser realizado em osso saudável ou em osso permanentemente danificado após uma lesão. Existem muitas estratégias e técnicas cirúrgicas; no entanto, o denominador comum em todas elas é que o alongamento ósseo é realizado em etapas precisas e controladas. Existem diversas técnicas e dispositivos que um cirurgião pode utilizar para realizar um procedimento de alongamento ósseo. A maioria dos procedimentos pode ser classificada de acordo com a origem da energia: técnicas manuais ou motorizadas, devido à compressão de gás ou eletricidade. O objetivo desta revisão abrangente é refletir sobre segurança na cirurgia de alongamento de membros e riscos. Embora uma decisão informada em procedimentos não obrigatórios deva ser tomada com um bom entendimento dos riscos e benefícios conhecidos e acordados, isso também pode ser estendido a cirurgias médicas de alongamento de membros e também a procedimentos estéticos não obrigatórios.
Diversos riscos do alongamento dos membros e complicações podem surgir durante cirurgias de alongamento de membros e correção de deformidades. Se esses riscos de alongamento de membros não forem gerenciados adequadamente, o paciente pode sofrer pequenas lesões ou escaras, ou ter que interromper a reabilitação, resultando em um longo período de tratamento ou recuperação funcional retardada. Aproximadamente 80% de complicações leves e 42% de complicações graves. complicações na extensão dos membros ocorrem Durante o período de fixação externa. A possibilidade de complicações na extensão do membro é relativamente alta durante esses períodos de hospitalização. A experiência técnica do cirurgião pode impactar o risco de complicações. Independentemente do método de alongamento utilizado, o paciente está exposto a diversos riscos cirúrgicos, como infecção, vasos sanguíneos parcialmente bloqueados, embolia, trombose venosa profunda, síndrome compartimental, hemoderivados insuficientes, falha na administração de anestesia adequada e outras disfunções, bem como eventos adversos relacionados ao método de alongamento.
As complicações que podem ocorrer não causam necessariamente um impacto negativo na obtenção de nossos objetivos primários de alongamento de membros ou correção de deformidades. Observa-se que pacientes com um número médio maior de complicações na extensão de membros eram mais propensos a desenvolver problemas psicossociais, enquanto os pacientes eram idênticos em relação ao número de complicações graves. Complicações menores são quase sempre apenas um incômodo passageiro para os pacientes afetados, embora possam ser tristes, e a importância que têm na percepção de "complicações" de nossos pacientes não é equiparada ao seu comprometimento leve. Os valores não nos informam sobre o impacto natural e sério que o estado da adversidade pode ter no resultado geral dos efeitos relatados. De fato, há pouca evidência do impacto da adversidade no bem-estar utilitário e emocional a longo prazo, da perspectiva dos pais de pacientes submetidos a alongamento de membros que têm uma média ajustada de idade. resultados da cirurgia de alongamento de membros. O aspirante a cirurgião deve buscar o consentimento informado final e unificado e deve abordar claramente as complicações menores, provisórias e graves, incluindo sua ocorrência e impacto.
Existem várias faixas de fatores que podem influenciar criticamente o desempenho geral segurança na cirurgia de alongamento de membros e eficácia do processo de alongamento de membros em pacientes. Em termos de fatores relacionados ao paciente, a idade e a causa subjacente do alongamento estão significativamente associadas às taxas de complicações graves. Além disso, déficits nervosos motores e o modo de ativação do dispositivo também têm efeitos determinantes nos resultados da cirurgia. Além dos pacientes, fatores relacionados à equipe médica, à tecnologia e ao ambiente cirúrgico também influenciam o sucesso e segurança do alongamento ósseo cirurgia. A experiência e a técnica cirúrgica são os pontos determinantes para a redução do risco de complicações de extensão de membrosO papel e a extensão dos cuidados pós-operatórios e da reabilitação adequados também impactam significativamente os resultados finais do paciente. Os avanços nas áreas de instrumentos cirúrgicos, por um lado, e o progresso nos ambientes cirúrgicos, por outro, também demonstram um impacto significativo no desenvolvimento da cirurgia. Além disso, condições completamente estéreis, a expertise da equipe médica e o manejo oportuno das complicações contribuem para aumentar a segurança geral da cirurgia de alongamento de membro. Consequentemente, embora os resultados cirúrgicos e as razões subjacentes à cirurgia geralmente criem um impacto significativo nos principais resultados da cirurgia de alongamento de membros, a idade e o status regulatório desempenham um papel parcial, mas proeminente, no prognóstico.
Embora muitos resultados da cirurgia de alongamento de membros Embora existam, aquelas que estão em uso há mais tempo provavelmente dominarão em diferentes partes do mundo. Por exemplo, a técnica exclusiva parece ser responsável por muitos alongamentos femorais pediátricos em certas regiões. Dito isso, novas técnicas estão surgindo, as quais ainda não foram validadas em nenhum estudo de série. Outros exemplos de relatos recentes e validados sobre técnicas cirúrgicas inovadoras em segurança na cirurgia de alongamento de membros Inclui um sistema tensionado por cabo e uma haste de alongamento intramedular motorizada de três eixos, que inclui vários dispositivos. Essas técnicas combinadas podem reduzir o índice de cicatrização em um fator que varia de 1 a 2 em alongamentos bilaterais ou unilaterais com suporte de peso, devido à redução das tensões no nível de regeneração. Até o momento, não há ensaios clínicos randomizados prospectivos disponíveis para esses dispositivos ou novas técnicas. Os métodos são prejudicados não apenas pelos aspectos financeiros, mas também pelo treinamento e nível de experiência necessários para o cirurgião.
A educação e o treinamento contínuos dos cirurgiões são fundamentais para acompanhar o rápido avanço da tecnologia. Isso significa diretrizes consensuais não apenas sobre a construção, mas também sobre as melhores práticas para tecidos moles, distração articular e desbridamento no nível do implante interno. Tais diretrizes devem se basear no desenvolvimento e na avaliação de produtos biológicos existentes para distração tecidual e nos materiais para o lançamento de softwares de cicatrização para corticotomia. À medida que a experiência do usuário com novas tecnologias evolui, a pesquisa interdisciplinar ativa baseada na comunidade pode se concentrar no desenvolvimento de novos retratores e instrumentos cirúrgicos especializados, incluindo hastes intramedulares de perfuração e transporte ósseo de nova geração. Novas tecnologias podem ajudar a abordar algumas dessas incógnitas.
Pesquisas futuras podem ajudar a padronizar práticas nessa área, garantindo amplo acesso a estudos baseados em evidências para todos os pacientes e instituições que buscam confirmar a melhor maneira de cuidar deles. Diretrizes podem ser emitidas para práticas cirúrgicas diárias, pesquisando as medidas mais eficazes a serem tomadas antes, durante e após um ciclo de estimativa de membro. A coleta e o compartilhamento adequados de dados prospectivos serão práticas importantes para permitir a adesão aos princípios éticos e beneficiarão os pacientes. As áreas de foco são dispositivos ou ferramentas específicas usadas para os seguintes procedimentos, incluindo perfuração bicortical no local da regeneração, escolha de profilaxia antibiótica, agentes anti-inflamatórios não esteroidais, trombose venosa profunda e profilaxia da doença por colecistocinina. A disponibilidade de evidências claras sobre resultados científicos éticos depende de instrumentos de auditoria desenvolvidos para condições clínicas apropriadas. Atualmente, não está claro se e qual o propósito de minimizar o uso da terapia de hemostasia radial, alterações plaquetárias ou pontos temporais de qualidade de aquecimento ósseo, incluindo comparação da descrição do gerenciamento de incidência. O engajamento no cuidado ético ao paciente será um passo importante para os pesquisadores agora. Uma análise ilustrou um benefício adicional infundado e um maior nível de persistência da comunidade ortopédica como resultado da decisão de comparação.
Nosso objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, gerenciando o processo de alongamento de membros e de botas de maneira saudável e segura.
Nossos médicos estão prontos para elaborar um plano de tratamento adequado às suas necessidades em 24 horas.
