Techniques d'allongement des membres L'allongement des membres a une longue histoire, remontant à la médecine ancienne. Les progrès technologiques de l'appareil d'Ilizarov ont largement contribué aux progrès de ce procédé et à la capacité d'allonger efficacement les membres tout en minimisant la morbidité. L'allongement des membres est le plus souvent pratiqué sur des personnes présentant des pathologies congénitales, des maladies acquises telles que des infections, ou suite à un traumatisme. Il existe désormais également un sous-groupe de patients qui subissent cette intervention pour des raisons esthétiques ou psychologiques. La raison la plus fréquente est de se situer à ± 5 cm de la taille normale du pays d'origine. Ce domaine est particulièrement pertinent dans la société actuelle ; en effet, rien qu'au Royaume-Uni, le Service national de santé définit des seuils de taille fréquemment mesurés à partir desquels un patient est éligible à des injections ou à un allongement des membres.
L'allongement des membres est un exemple de traitement médical et chirurgical où le consentement éclairé est particulièrement important. En effet, les bénéficiaires de cette intervention sont souvent mineurs, mais d'autres enfants et adultes peuvent être confrontés à des limitations supplémentaires en termes de compréhension ou de capacité décisionnelle. Cet article vise à identifier les différentes techniques d'allongement des membres disponibles, en discutant de leur justification et de leurs résultats afin de les comparer. Ainsi, les lecteurs comprendront les principes de chaque technique et seront en mesure d'apprécier les forces et les limites de chaque approche. Les techniques seront évaluées en fonction des facteurs mentionnés ci-dessus dans les objectifs de la chirurgie d'allongement des membres. Le guide se conclut par des exemples de situations dans lesquelles chaque technique pourrait être appliquée le plus efficacement.
La chirurgie orthopédique reconstructive offre diverses options thérapeutiques permettant de corriger les fractures et les déformations osseuses, telles que les inégalités de longueur des membres ou les défauts osseux, grâce à différentes techniques d'allongement. Traditionnellement, une incision ouverte est pratiquée au niveau des sites osseux affectés. Selon le caractère invasif de la technique, le traitement peut être divisé en méthodes chirurgicales d'allongement plus ou moins invasives. Les techniques d'allongement des membres, classiques mais toujours utilisées, font partie des méthodes chirurgicales invasives. L'une des méthodes les plus courantes et les plus connues est la technique du fixateur externe d'Ilizarov, à partir de laquelle sont développés les clous intramédullaires monotubes invasifs d'allongement sans système de fixation externe. Toutes ces méthodes efficaces et populaires de reconstruction par allongement ont progressivement évolué grâce au développement du dispositif unique utilisé pour cette technique.
La technique d'Ilizarov repose sur le principe de l'ostéogenèse par distraction ou de la distraction du cal, qui ont le même sens. La formation d'un jeune cal, ou régénération, est favorisée par la séparation progressive du segment osseux en régénération. La fixation externe est principalement réalisée selon la méthode fermée, car la formation d'un cadre de fixation circulaire externe complexe peut être réalisée à l'aide de doigts de contrôle radiologique spéciaux et de gants stériles, selon le type d'allongement. Elle est suivie de l'application de broches ou de fils monolatéraux d'allongement ou de raccourcissement. Ce protocole moderne est bien connu en pratique clinique : des broches de verrouillage activées par l'humidité, avancées par voie percutanée et sans pointes triangulaires proximales anti-déplacement, fixées par vis manuelle, ont été introduites le long du nerf interstitiel interstitiel. Le nerf interstitiel interstitiel a été verrouillé manuellement à l'aide de vis de verrouillage activées par l'humidité, en volume élastique. Des interventions optimales, réalisées avec des soins postopératoires humains, sont également réalisées en ambulatoire. Les principaux avantages sont une excellente sécurité, une bonne cicatrisation, une consolidation plus rapide et une meilleure préservation de l'anatomie physiologique, permettant une mobilité active précoce du membre. Le principal inconvénient est qu’elles sont inappropriées pour de nombreux patients atteints de cette maladie et, par conséquent, cette technique est rarement proposée.
En conclusion, la comparaison des meilleure méthode d'allongement des membres L'allongement osseux confirme l'efficacité de toutes les techniques évoquées. Malgré son caractère invasif, la distraction de l'hypercalus (SMA) reste considérée comme une procédure sûre et fiable, offrant un potentiel significatif de gain de longueur osseuse. La procédure de raccourcissement-allongement semble encore plus efficace que la distraction de l'hypercalus, car elle ne nécessite pas de consolidation fastidieuse, puisqu'elle se déroule en une seule étape. En revanche, la distraction d'Ilizarov avec transport osseux, peu invasive et sans complications, ainsi que l'allongement sur clou, constituent des techniques alternatives adaptées, notamment pour les patients de petite à moyenne taille. La présente étude offre un aperçu des différentes options d'extension des membres et recommande les solutions les plus adaptées, en fonction du type de patient.
Déterminer le succès de la types de chirurgie d'allongement des membres Il ne s'agit certes pas seulement de l'efficacité du résultat, mais aussi de sa sécurité. Cet article compare de manière critique les options d'extension des membres L'analyse de la littérature existante permet de conclure que les types de chirurgie d'allongement des membres présentés ci-dessus sont tout aussi efficaces pour gagner de la longueur osseuse et raccourcir la durée du traitement. Le moment de la coupe osseuse varie selon les méthodes analysées, ce qui entraîne une satisfaction variable des patients selon les techniques. Les résultats obtenus ne permettent pas d'identifier clairement une méthode optimale pour tous les patients. Chaque technique présentée semble efficace pour gagner de la longueur osseuse, mais chacune est également associée à des complications spécifiques. Le choix de la méthode doit être basé sur les besoins et les attentes du patient, ainsi que sur sa situation personnelle et celle du médecin.
Le choix de la meilleure méthode d'allongement des membres L'allongement des membres inférieurs est influencé par plusieurs facteurs : l'âge, le sexe et l'état général du patient ; le niveau et le type de déformations ; l'état psychologique du patient ; l'objectif de l'allongement ; le temps opératoire nécessaire ; le type de douleur tolérée ; l'éloignement du lieu de soins (médecin, hôpital ou kinésithérapie) ; et, dans certaines cultures, les considérations cosmopolites. Les principes de sélection et les techniques de décision finale n'étant pas identiques pour chaque patient, la diversité des patients varie considérablement. Par conséquent, les chirurgiens spécialisés dans l'allongement des membres inférieurs privilégient les techniques les plus adaptées à l'état du patient. Parmi les techniques les plus importantes adoptées pour la correction des déformations des membres inférieurs figurent la méthode d'Ilizarov ; la chirurgie interne techniques d'allongement osseux dispositifs intramédullaires ; et techniques d'allongement osseux externe ou alternatives bifocales. La plus courante de ces modifications est appelée « clou-clou ». De nombreux facteurs doivent être pris en compte pour choisir la technique la plus adaptée, comme les os individuels, mais la disponibilité de ces techniques est primordiale. Une expérience chirurgicale et clinique est nécessaire pour former le patient et, in fine, la prise de décision dans une méthode de prise de décision « coordonnée » ou partagée, en fonction de l'attitude des patients, de la disponibilité des services de santé et de l'étendue de la zone. Le choix de l'allongement externe doit tenir compte du rapport coût-efficacité et de la rentabilité, du système d'assurance pour la disponibilité, du traitement local ou global approprié et émergent, et de certaines considérations éthiques. Il est interdit d'utiliser des techniques par culture ; il ne faut pas recourir aux techniques de traitement les plus coûteuses de la zone, ou certains patients peuvent souhaiter bénéficier des dernières avancées. techniques d'allongement des membres Même s'ils doivent débourser des frais de traitement exorbitants. Tous ces facteurs sont pris en compte afin de choisir la technique la plus adaptée à chaque patient.
Notre objectif est d’améliorer la qualité de vie des patients en gérant le processus d’allongement des membres et d’allongement des bottes de manière saine et sécuritaire.
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