Potraga za idealnom harmonijom kroz historiju gotovo uvijek se odnosila na stvari i vidljive i nevidljive. U prošlosti su pojedinci prolazili kroz potpunu transformaciju kroz plastičnu hirurgiju. Danas se sve više zanimaju različite korektivne metodologije, a takve intervencije nose naziv kozmetičke metode produžavanja ekstremiteta. Orvill Lee Abbet je započeo metode produžavanja udova distrakcijom 1910-ih.
Takođe, dr Ilizarov je 1950-ih razvio metodu koja omogućava konzervativne opcije lečenja preloma. Naknadno je prilagodio ove metode koje su postale popularne danas zvanično otvaranjem centra za produžavanje u Kurganu 1969. Iako ovi postupci nisu novi, u štampi su u trendu kao estetska ortopedija kako bi se promijenila ili korigovala dužina ili oblik udova. Razlozi zbog kojih se pojedinci podvrgavaju ovim operacijama ili koje se nove tehnike i materijali koriste za ortopedske procedure elongacije nisu dobro definirani.
Komponenta s različitim antigenima, stopalo je organ s više međusobno povezanih komponenti, povezano je sa usidrenim ligamentima, što rezultira manjim brojem dislokacija i fraktura i bržim vremenom kalcifikacije. Iako su femur i tibija najslabiji dijelovi nakon složenog prijeloma, mnogi neželjeni efekti operacije mogu se riješiti kompletnim ortopedskim tretmanom u potrebno vrijeme. Opcije operacije produženja udova koje potrošači općenito ne razmatraju, a perfekcionističke dame to uzimaju u obzir.
Svaka tehnika osteotomije, bez obzira na operaciju, ima posebne karakteristike. Mnogi zahvati osteotomije uključuju pravljenje malih rezova na kosti – standardno – kako kost ne bi bila oštećena crnim oblikom jer produžava njen zvuk, ispravlja rotacijski deformitet, itd. Ortopedska operacija produženja uključuje skraćivanje dugih nogu, femura i tibije.
Poređenje tehnika produžavanja udova prešlo je dug put od svog djetinjstva. U ovom članku dat ću sveobuhvatan vodič i analizu upoređivanja tehnika produljenja udova. Pokrivat ću glavne principe, komplikacije i upoređivati nove metode s klasičnim.
Zašto treba da produžimo? Metode produžavanja ekstremiteta uvijek su predstavljale ono što su mnogi željeli naučiti čak i prije nego što su im bili podvrgnuti. Ljudi su oduvijek smatrali da je biti visok lijepo, a unutarnje naspram vanjskog produženja ekstremiteta nekada je bila estetska procedura, muškarci i žene su nekada samo bili viši, ali to ima svoje ortopedske implikacije: produženje udova može liječiti neusklađenost dužine udova koja nastaje zbog uzroka kao što su urođeni, stečeni (kao što su prijelomi, infekcija, zastoj poliomijelitisa, poliomijelitis nakon zaustavljanja rasta). femoralni ekser suočenim s tehničkim poteškoćama u korištenju osteotomiziranog mjesta, te u slučajevima kada je potrebna direktna aproksimacija lokalnog koštanog presađivanja jer se sa svake strane grafta dodaje nekoliko centimetara u dužinu istovremeno izbjegavajući probleme vezane za nestabilnost i morbiditet upotrebe zglobnog raspona interno produžena kost i meko tkivo koje nemaju samo kontraktivnu funkciju mekog tkiva u kuku koji nemaju funkcionalnu prednost simultanu ipsilateralnu osteotomiju femura, ali i dobre kozmetičke rezultate.
Ovo je tehnika koja je bila i još uvijek postaje popularna i tehnika o kojoj bi mnogi doktori i pacijenti trebali naučiti više. U ovom članku, koji raspravlja o unutrašnjem i vanjskom produženju ekstremiteta i komparativnom proučavanju različitih tehnika i njihovih ishoda, dijelimo poređenje tehnika produžavanja ekstremiteta u širem smislu na dvije metode – bilo eksterno sa fiksatorskom jedinicom koja je u direktnom kontaktu s tjelesnim tekućinama ili može uzrokovati upalu kože oko klinova ili unutarnju u kojoj je implantat u potpunosti unutar kanala.
Različite metode produžavanja ekstremiteta mogu se koristiti u kozmetičkom produžavanju nogu, inače poznatim kao opcije operacije kozmetičkog produljenja ekstremiteta. Ovaj proces, kroz izduživanje nogu, zahtijeva proširenje kostiju. Mora se razmotriti razlikovanje tehnika koje se mogu u potpunosti posmatrati spolja, kao i primena, rizici i prednosti tehnika koje se primenjuju iznutra.
U nekim slučajevima mogu se koristiti obje metode. Općenito, sljedeće mogućnosti nude i metode unutrašnjeg i vanjskog kozmetičkog produžavanja ekstremiteta kao estetske hirurške tehnike. Osim korekcije postojećih razlika u dužini nogu, ove studije će istražiti da li kozmetičko produženje od nule ispunjava očekivanja društva, učesnika i da li je vrijedno truda.
Primarne indikacije za kozmetičko produljenje udova iznutra u odnosu na eksterno i viši profili metabolizma i aktivnosti i stavovi koje potiče kod učesnika mogu se koristiti u medicinskim pregledima koji pomažu u određivanju odgovarajućih hirurških indikacija, čime se doprinosi razvoju ove interdisciplinarne medicine. Ovaj članak će pregledati sve značajne i primjenjive tehnike kozmetičkog produljenja nogu koje su stvorene do danas.
Biće istaknute prednosti i nedostaci, kao i rezultati do kojih su došli istraživači ovih tehnika. Očekivanja svake osobe, kao i vlastiti pristupi hirurga, moraju uzeti u obzir ove rezultate. Poželjnije je jer su ove metode manje invazivne u tehnikama koje se rade sa kože i izvan tijela u cjelini, ne samo pod mikroskopom, prema metodama koje se prave iznutra tijela. Tehnike su klasificirane na sljedeći način.
U opcijama operacije produženja ekstremiteta sa vanjske strane tijela mogu se koristiti različiti uređaji, koji se po složenosti mogu razlikovati od tehnike koja se koristi u distrakcionoj epifizeodezi i modernije verzije. Da bi se u potpunosti razumjele ove tehnike, potrebno je prodiskutirati uređaj koji se koristi i njihovu primjenu. Kada liječnik odluči da remodelira kosti, kako bi postigao estetski rezultat kada su duže, može ih proširiti u isto vrijeme kada su produžene. Mnoge od postupaka produženja trenutno rade medicinski stručnjaci, koristeći metode koje se rijetko izvode u općim bolnicama, osim ako nisu kozmetičke.
Po definiciji, interne metode operacije produženja ekstremiteta odnose se na grupu procedura i implantata u kojima se segmenti kosti postavljaju unutar mekih tkiva od početka tretmana do terminalnog praćenja. Resekcija kosti, kontrolirana osteoklaza ili kortikotomija mogu se koristiti za izvođenje dijafizne segmentne osteotomije, koja istovremeno omogućava korekciju estetskog deformiteta, nakon čega slijedi produžavanje. Medularni prostor može (intramedularno zakucavanje) ili ne (intramedularno produženje noktiju, mehanička devijacija ose = medijacija, submuskularna ploča) biti uveden i uključen u proceduru. U nekim slučajevima, produženje se može kombinovati sa istovremenom korekcijom osovine ekstremiteta prema tehnici koju opisuje Paley Ortopedski institut i institut za kičmu. Navedeno poređenje tehnika produžavanja ekstremiteta predstavlja značajan broj varijacija u pogledu opreme, mehanizma produžavanja, metoda osteosinteze i zarastanja kostiju tokom perioda produženja, a razlikuju se i javno dostupne publikacije metode i iskustva pojedinih institucija.
Na primjer: MEDINAILS, FITBONE, LON, LATTICE. Ovi uređaji se suštinski ne razlikuju u pogledu njihovog tehničkog dizajna, a glavni problem se odnosi na pojedinačne brendove implantata i iskustvo hirurške ustanove. Očekuje se da će zarastanje kostiju tokom perioda produženja biti dovedeno u pitanje prvenstveno kod ove grupe metoda produžavanja u poređenju sa nemedularnim tehnikama. U: PRECICE, ISKD, STRYDE, NS-RED. Intra- i ekstramedularna verzija jednog implantata sa raznolikom tehnologijom. Glavni separator unutar interne grupe metoda kozmetičkog produljenja nogu naknadno je identificiran kao intramedularna metoda.
Glavne prednosti elongacije femura metodom unutrašnjeg produženja ekstremiteta su niska invazivnost i odsustvo infektivnih komplikacija. Glavne prednosti Ilizarov uređaja za eksternu fiksaciju u ispravljanju femoralnog i tibijalnog područja su preciznost i mali gubitak ugaonih deformiteta. Glavni nedostaci su dug period rehabilitacije, veliko emocionalno opterećenje, te potreba za psihološkom pripremom pacijenta i korekcijom deformiteta ekstremiteta.
Kod upotrebe unutrašnjeg uređaja za produžavanje tibije dolazi do smanjenja broja i težine ovih nedostataka zbog dobre podnošljivosti i brze rehabilitacije takvog uređaja. Kada se koristi ekser za produžavanje tibije, moguća je veća kontrola formiranja koštanog regenerata nego u području izduženja femura intramedularnim zakucavanjem. U području izduženja femura, bolje je da se kost izdužuje polako kako bi se izbjeglo savijanje.
Tokom perioda oporavka u opcijama operacija produžavanja ekstremiteta, uređaji za eksternu fiksaciju zahtijevaju pažljivu njegu rane i izvođenje određenih fizioterapijskih vježbi. Među pacijentima koji su podvrgnuti produžavanju pomoću uređaja za unutrašnje produžavanje, psihološki status ostaje stabilan, a postoperativna njega je pojednostavljena. Među onima koji su podvrgnuti uporedivanju tehnika produžavanja ekstremiteta eksternim uređajem Ilizarov, uočeno je izraženo pogoršanje kvaliteta života, što čini uređaj za eksternu fiksaciju neprihvatljivim za modno i zabavno produžavanje.
Sindrom postoperativnog bola primjenom uređaja za unutarnje produžavanje manje je izražen nego kada se koristi eksterna metoda. Kao što je uočeno kod pacijenata sa opcijama operacije jednostranog produženja ekstremiteta, zadovoljstvo pacijenata je veće nakon unutrašnjeg produženja. Istovremeno, najveću pažnju privlači spektakl osobe sa vanjskim uređajima.
Produženje udova je produženje femura, tibije ili humerusa. Nakon porasta stope u posljednjih nekoliko decenija, hirurške metode se mogu svrstati u različite kategorije. Obilježje Ilizarove metode za produžavanje ekstremiteta uključuje transostealnu trakciju mišićnih vlakana koja stimulira fibrogenu obloženu osteogenezu na korteksu sa ekstenzivnom periostalnom distrakcijom. Modifikovani monolateralni fiksator koristi periostalnu distrakciju uparen kroz isti talasni oblik. Intramedularni uređaji za nokte, za razliku od eksternih fiksatora, koriste mehaničko izduživanje okretanjem ili rotacijom šipke koja naknadno produžuje kost.
Neki tipovi, kao što su ISKD, PRECICE, Fitbone i Albizzia ekseri za produžavanje ekstremiteta, mogu se daljinski kontrolisati pomoću magnetnog uređaja i motorne tehnologije koja olakšava smetnje aparata. Intramedularni uređaji zbog beskonačnog stanja koštane veze podvrgnuti su složenim štetnim efektima nesvjesnog prekida koštane veze uključujući lom uređaja, teleskopiranje, izazivanje premalog izduženja i nespajanje. Prednosti tehnike Ilizarov su niska cijena dok PRECICE minimalan postotak postoperativnih problema zacjeljivanja.
Nakon infekcije, stope nepravilnog sjedinjavanja, nezarastanja i preloma su također niže u modifikaciji Ilizarov, kao i kod monolateralnih metoda. Postoji samo nekoliko razlika u cijeni primjene i konačnim ishodima visine operisanih pacijenata između njih dvoje. Metode štapića obično pružaju manje postoperativnog bola lingvalno sa velikim uporednim rezultatima produžavanja visine.
Jedan od najvažnijih aspekata cjelokupnog procesa je pitanje intenziteta bola i načina njegovog suzbijanja. Shema upravljanja bolom značajno se razlikuje od one u slučaju jednostavnih operacija. Obično su jaki opioidi, kao što je piritramid 7,5-15 mg svakih 3-4-6 h intravenozno, davani u ranoj postoperativnoj fazi, a metamizol 2 g intravenozno je davan prije manipulacije rane.
Davan je intravenski paracetamol 1 g svakih 6 h, na pozadini pregabalina 150 mg i gabapentina 2 × 900–1500 mg dnevno i ketamina (1 mg/kg pojedinačna doza, nakon čega je uslijedila kontinuirana intravenska infuzija od 15 mg/h tijekom 36 h). Kasnije je, na zahtjev pacijenata, metamizol zamijenjen nesteroidnim protuupalnim lijekovima sličnim indometacinu. Pored toga, morfijum sa sporom oslobađanjem 10-20 mg jednom dnevno davan je oralno uveče kao dodatak. Ugrađena je pumpa protiv bolova za ambulantne pacijente.
Učinkovito liječenje boli povećat će udobnost pacijenta i poboljšati njegovo fizičko (hrabrost) i psihičko (dobri odnosi s medicinskim osobljem) dobrobit. Budući da se daju vrlo jaki opioidi, privremena sedacija može trajati nekoliko minuta ili nešto duže. Obično ne utiče na percepciju bola od početnog zatvaranja rane, što može trajati nekoliko minuta. Neophodno je započeti rehabilitaciju ekstremiteta ubrzo nakon operacije.
Prihvatljiva analgezija je neophodna jer rehabilitacija počinje od prvog postoperativnog dana. Iz tog razloga se mogu koristiti lijekovi s dugim poluživotom, kao što su morfin i gabapentin ili pregabalin. Antikoagulansi se daju za profilaksu venske tromboembolije sve dok se fiksator ne ukloni (u nedostatku drugih kontraindikacija kao što je veliki gubitak krvi).
Na povećanje visine dobijeno produžavanjem ekstremiteta utiču različiti faktori. Ovi faktori uključuju genetske, ustavne i hirurške faktore. Prilikom razmatranja ovih faktora, važno je uzeti u obzir pacijentovu motivaciju, nesvjesno zlostavljanje, probleme u ishrani i kvalitetu kostiju. Tri su glavna principa koja treba bolje razumjeti od ostalih: fiziološka i konstitutivna svojstva kostiju ekstremiteta koje se produžuju, hirurške tehnike koje treba koristiti i tehničke mogućnosti naše radionice.
Postojala je jaka veza između početne dužine kosti i povećanja visine postignutog totalnim produženjem u potkoljenici. Međutim, nije bilo značajne veze između povećanja visine i produženja podlaktice. Modeli su pokazali razliku od nekoliko milimetara u odnosu između dužine kosti i starosti i vrijednosti povećanja visine i starosti za različite spolove. U biološkoj evaluaciji, kako se povećava nivo rasta pojedinca, gornja granica povećanja visine opada. S druge strane, postojala je pozitivna veza između puberteta i kreativnosti života.
Kao što se i očekivalo, postojala je korelacija sa rastom šupljine života. Povećanje visine se smanjilo kada su nebiološke početne dužine korištene u produžavanju ekstremiteta, posebno za vrijednosti iznad 150 cm za muškarce i 145 cm za žene. U literaturu su dodana tri važna prijedloga kako bi se poboljšalo racionalno izvještavanje u kliničkim studijama o produženju: 1) procjena interakcije između nivoa rasta i brzine rasta pri porastu visine, 2) ohrabrivanje pojedinaca da se bave svojim životom.
Pitanje sigurnosti kombinovanog pristupa prilikom istovremenih distrakcija mora se preneti sa femura i tibije odvojeno na istovremena produženja femura i tibije. Jedina stvar koja izaziva zabrinutost za produženje je potencijal funkcionalnog oštećenja vezanog za zakucavanje, jer je pokazano da za pojedinačna, intramedularna produženja femur ostaje mjesto s najviše smanjene funkcionalnosti zakucavanja. Većina nalaza o smanjenju funkcije zakucavanja kroz butnu kost ostaje istinita i za KiSi zakucavanje pune dužine jer njegov distalni autostop može uzrokovati čvrst kontakt s tibijom.
Zbog održanja pozitivnog pregleda zakucavanja tibije u vezi i gornje tibije i femura tokom normalnog hoda, rendgen femura je neophodan samo u slučajevima abnormalnosti gama koje zahtijevaju operaciju revizije nokta, iako naše iskustvo pokazuje da manja podešavanja/guranja stabljike mogu izliječiti i hod nakon zakucavanja femura. Ostaje pitanje poštovanja “a-ugla lumbalne kičme L4-L5” uz održavanje mehaničke ose femura tokom uzastopnog produžavanja, one koja je funkcionalni parametar kičme koji ne uzrokuje promjene tokom godina.
Za pacijente koji su istovremeno produženi i u femuru i u tibije, kritična pitanja su da li bi manuelne vještine zdrave njege i pažnje trebale biti dovoljne za rješavanje problema, a nelagoda za 2 gornje femura/2 donje tibije je prihvatljiva čak i ako otežava noćni san. Iznenađujuće, naša analiza modificiranog Harris Hip skora na cijeloj grupi sa istovremenim produžavanjem nije pokazala značajnu razliku u ishodu nakon više od 1,5 godine kada se intraoperativni bol/nezadovoljstvo može zanemariti. Naši zakoni mjerenja postavili su valjana pitanja, evidentno pokazujući da stvarno zdravstveno stanje na njih utječe manje značajno nego na dugoročni oporavak nakon više od 6 mjeseci, posebno kada se izmjerene vrijednosti uzimaju nakon distrakcije.
Naš cilj je poboljšati kvalitetu života pacijenata upravljajući procesom produžavanja udova i produžavanja čizme na zdrav i siguran način.
Naši ljekari su spremni da u roku od 24 sata naprave plan liječenja prilagođen vašim potrebama.
