Operacija produžavanja ekstremiteta je složena hirurška procedura indicirana za povećanje dužine donjeg ili gornjeg ekstremiteta – na primjer, nakon ozljede, zbog urođenog stanja ili za rekonstrukciju nakon operacije tumora. Koncept produžavanja nogu ili ruku star je skoro koliko i sama operacija, ali ono što je nekada bio veoma dugotrajan i bolan proces sa visokim rizicima i upitnim ishodi operacije produženja udova je evoluirao u dobro uspostavljenu najsavremeniju proceduru. Broj operisanih pacijenata bilo iz medicinskih ili kozmetičkih razloga čini njegovu karakterizaciju i razumijevanje njegovih prednosti i ograničenja sve važnijim pitanjem. Nekoliko kliničkih stanja potpomognuto je produžavanjem ekstremiteta kao što je ahondroplazija, radijalna batina šaka, posttraumatski nesklad dužine ekstremiteta i nesklad nakon uklanjanja primarnog sarkoma ekstremiteta.
Produženje kosti se može izvesti na zdravoj kosti ili na trajno oštećenoj kosti nakon ozljede. Postoji mnogo hirurških strategija i tehnika; međutim, jedan zajednički imenitelj u svim ovim strategijama je da se produženje kosti izvodi u koracima – precizno i kontrolisano. Postoji nekoliko tehnika i uređaja koje kirurg može koristiti za izvođenje postupka produženja kosti. Većina postupaka se može klasificirati prema porijeklu energije: ručne ili motorizirane tehnike zahvaljujući komprimovanom plinu ili električnoj energiji. Cilj ovog sveobuhvatnog pregleda je da se osvrne na sigurnost operacije produženja udova i rizici. Dok se odluka na osnovu informacija u neobaveznim procedurama treba donijeti uz dobro razumijevanje poznatih i dogovorenih rizika i koristi, to se također može proširiti na medicinske operacije produženja udova, kao i na neobavezne kozmetičke procedure.
Nekoliko rizik od produženja ekstremiteta i komplikacije se mogu razviti tokom operacija produženja ekstremiteta i korekcije deformiteta. Ako se ovim rizicima od produženja udova ne upravlja na odgovarajući način, pacijent može zadobiti male ozljede ili čireve od deka, ili će možda morati prekinuti rehabilitaciju, što rezultira dugim periodom liječenja ili odgođenim funkcionalnim oporavkom. Približno 80% blagih komplikacija i 42% teških javljaju se komplikacije ekstenzije ekstremiteta tokom perioda eksterne fiksacije. Mogućnost komplikacija ekstenzije ekstremiteta je relativno velika u tim periodima hospitalizacije. Tehničko iskustvo hirurga može uticati na rizik od komplikacija. Bez obzira na primijenjenu metodu produljenja, pacijent je izložen raznim kirurškim rizicima, kao što su infekcija, djelomično začepljene krvne žile, embolija, duboka venska tromboza, kompartment sindrom, nedovoljna količina krvnih produkata, nepružanje odgovarajuće anestezije i drugim kvarovima, kao i nuspojavama u vezi s metodom produljenja.
Komplikacije koje se mogu pojaviti ne moraju nužno uzrokovati negativan utjecaj na postizanje naših primarnih ciljeva produljenja ekstremiteta ili korekcije deformiteta. Uočeno je da su pacijenti sa većim srednjim brojem komplikacija ekstenzije ekstremiteta skloniji razvoju psihosocijalnih problema, dok su pacijenti bili identični po broju teških komplikacija. Manje komplikacije su gotovo uvijek samo prolazna smetnja oboljelim pacijentima, iako mogu biti tužne, a značaj koje imaju na percepciju naših pacijenata o 'komplikacijama' ne odgovara njihovim blagim oštećenjima. Vrijednosti nas ne informišu o prirodnom i ozbiljnom uticaju koje status nesreće može imati na ukupan ishod prijavljenih efekata. U stvari, malo je dokaza o utjecaju nedaća na dugotrajno utilitarno i emocionalno blagostanje iz perspektive roditelja pacijenata koji su produžili udove koji su se u prosjeku prilagodili ishodi operacije produženja udova. Ambiciozni hirurg mora tražiti konačan i jedinstven informirani pristanak i mora se jasno pozabaviti manjim, privremenim i teškim komplikacijama, uključujući njihovu pojavu i utjecaj.
Postoje različiti nizovi faktora koji mogu kritično uticati na sveukupno sigurnost operacije produženja udova i efikasnost procesa produžavanja ekstremiteta kod pacijenata. Što se tiče faktora vezanih za pacijente, starost i osnovni razlog za produženje značajno su povezani sa stopama velikih komplikacija. Osim toga, deficit motornih živaca i način aktivacije uređaja također imaju odlučujuće učinke na ishod operacije. Osim pacijenata, na uspjeh utiču i faktori koji se odnose na medicinski tim, tehnologiju i hirurško okruženje sigurnost produžavanja kosti operacija. Hirurško iskustvo i tehnika su odlučujuće tačke za smanjenje rizika od komplikacije ekstenzije ekstremiteta. Uloga i obim pravilne postoperativne njege i rehabilitacije također značajno utiču na krajnji ishod pacijenta. Razvoj u oblasti hirurških alata s jedne strane i napredak u hirurškim okruženjima s druge strane takođe pokazuju značajan uticaj na razvoj hirurgije. Nadalje, potpuni sterilni uvjeti, stručnost medicinskog osoblja i pravovremeno rješavanje komplikacija služe za povećanje ukupne sigurnosti operacije produženja ekstremiteta. Shodno tome, iako kirurški rezultati i osnovni razlozi za operaciju općenito stvaraju značajan utjecaj na glavne ishodi operacije produženja udova, starost i regulatorni status igraju delimičnu, ali istaknutu ulogu u prognozi.
Iako mnogi ishodi operacije produženja udova postoje, oni koji su najduže u upotrebi vjerovatno će dominirati u različitim dijelovima svijeta. Na primjer, čini se da jedinstvena tehnika objašnjava mnoga pedijatrijska produženja femura u određenim regijama. Međutim, pojavljuju se nove tehnike koje tek treba da budu potvrđene u proučavanju bilo koje serije. Drugi primjeri nedavnih i potvrđenih izvještaja o inovativnim hirurškim tehnikama u sigurnost operacije produženja udova uključuju sistem zategnutog kabla i troosni motorizovani intramedularni ekser za produžavanje koji uključuje različite uređaje. Ove kombinovane tehnike mogu smanjiti indeks zarastanja za faktor u rasponu od 1 do 2 u obostranom ili jednostranom produžavanju sa opterećenjem zbog smanjenih naprezanja na nivou regeneracije. Za sada, prospektivna randomizirana ispitivanja nisu dostupna za ove uređaje ili nove tehnike. Metode su otežane ne samo finansijskim aspektima već i obučenošću i nivoom iskustva neophodnog za hirurga.
Kontinuirana edukacija i obuka kirurga su od najveće važnosti za praćenje tehnologije koja brzo napreduje. To znači konsenzusne smjernice ne samo o konstrukciji već io najboljim praksama za meko tkivo, distrakciju zglobova i debridman na nivou unutrašnjeg implantata. Takve smjernice treba da se zasnivaju na razvoju i evaluaciji postojećih bioloških sredstava za distrakciju tkiva i materijala za izdavanje softvera za liječenje kortikotomijom. Kako se korisničko iskustvo s novim tehnologijama razvija, interdisciplinarna aktivna istraživanja u zajednici mogu se fokusirati na razvoj novih retraktora i specijaliziranih hirurških alata, uključujući intramedularne eksere nove generacije za transport kostiju. Nove tehnologije mogu pomoći u rješavanju nekih od tih nepoznanica.
Buduća istraživanja bi mogla pomoći u standardizaciji prakse u ovoj oblasti, osiguravajući široki pristup studijama zasnovanim na dokazima za sve pacijente i ustanove koje žele potvrditi najbolji način za brigu o njima. Smjernice bi se mogle izdati za svakodnevne hirurške prakse istraživanjem najefikasnijih mjera koje treba poduzeti prije, tokom i nakon ciklusa procjene ekstremiteta. Odgovarajuće buduće prikupljanje i razmjena podataka bit će važna praksa koja će omogućiti pridržavanje etičkih principa i od koristi bi pacijentima. Područja fokusa su specifični uređaji ili alati koji se koriste za sljedeće procedure, uključujući bikortikalno bušenje na mjestu regeneracije, izbor antibiotske profilakse, nesteroidnih protuupalnih sredstava, duboke venske tromboze i profilaksu bolesti holecistokinina. Dostupnost jasnih dokaza o etičkim naučnim rezultatima zavisi od instrumenata revizije razvijenih za odgovarajuća klinička stanja. Trenutno je nejasno da li je i svrha minimiziranja upotrebe terapije radijalne hemostaze, promjena trombocita ili vremenskih tačaka kvaliteta zagrijavanja kostiju, uključujući poređenje opisa upravljanja incidencijom. Angažman u etičkoj brizi o pacijentima sada će biti važan korak za istraživače. Analiza je ilustrirala nepotkrijepljenu dodatnu korist i viši nivo upornosti ortopedske zajednice kao rezultat odluke o usporedbi.
Naš cilj je poboljšati kvalitetu života pacijenata upravljajući procesom produžavanja udova i produžavanja čizme na zdrav i siguran način.
Naši ljekari su spremni da u roku od 24 sata naprave plan liječenja prilagođen vašim potrebama.
