Tehnike produžavanja ekstremiteta imaju dugu istoriju koja datira još od antičke medicine. Razvoj tehnologije aparata Ilizarov značajno je doprineo napretku procesa i mogućnosti efikasnog produžavanja udova uz minimiziranje morbiditeta. Produženje udova najčešće se izvodi kod osoba sa stanjima prisutnim od rođenja, stečenim bolestima kao što su infekcije ili nakon traume. Sada postoji i podgrupa pacijenata koji se podvrgavaju zahvatu iz estetskih ili psiholoških razloga. Najčešći razlog je da bude unutar ±5 cm od normalne visine za državu osobe. Ova oblast je posebno relevantna u današnjem društvu; zaista, samo u UK, Nacionalna zdravstvena služba ocrtava često mjerene granične vrijednosti visine na kojima bi pacijent mogao dobiti injekcije ili produžiti udove.
Produženje udova je primjer medicinskog i hirurškog liječenja gdje je informirani pristanak posebno važan; to je zato što su korisnici postupka često maloljetnici, ali dodatna djeca i odrasli mogu doživjeti dodatna ograničenja u pogledu njihovog razumijevanja ili sposobnosti donošenja odluka. Ovaj članak ima za cilj identificirati različite dostupne tehnike produženja udova, raspravljajući o njihovom obrazloženju i ishodima kako bi ih uporedili. Na ovaj način, čitatelji će razumjeti principe svake tehnike i moći će cijeniti prednosti i ograničenja svakog pristupa. Tehnike će biti procijenjene na osnovu gore navedenih faktora u ciljevima operacije produženja udova. Vodič se završava primjerima situacija u kojima bi se svaka tehnika mogla najkorisnije primijeniti.
Ortopedska rekonstruktivna kirurgija pruža različite mogućnosti liječenja u kojima ispravljamo slomljene i deformirane kosti, kao što su neusklađenost dužine udova ili defekti kostiju korištenjem različitih tehnika produženja udova. Tradicionalno, otvoreni rez se izvodi u ovim procesima na zahvaćenim mjestima kosti. Na osnovu invazivnosti terapija se može podijeliti na više i manje invazivne kirurške metode produženja. Klasične, ali još uvijek u upotrebi tehnike produžavanja ekstremiteta spadaju u dio invazivne kirurške metode. Jedna od najboljih standardnih i najpoznatijih metoda je tehnika eksternog fiksatora Ilizarov, iz koje su se razvili današnji efektivni invazivni monotubeni intramedularni produženi nokti bez sistema eksterne fiksacije. Sve ove efikasne i popularne metode produžavanja rekonstrukcija postepeno su se razvijale kao rezultat razvoja jedinstvenog uređaja koji se koristi za određenu tehniku.
Ilizarov tehnika se zasniva na principu distrakcione osteogeneze ili distrakcije kalusa, koji imaju isto značenje. Formiranje mladog kalusa, ili regeneracija, potiče se postepenim odvajanjem regenerirajućeg koštanog segmenta. Eksterna fiksacija se uglavnom izvodi zatvorenom metodom jer se formiranje složenog vanjskog kružnog okvira za vođenje fiksacije može izvršiti korištenjem specijalnih rendgenskih prstiju i sterilnih rukavica prema vrsti produljenja, nakon čega slijedi primjena samo specijalnih produljivača ili skraćivanja monolateralnih klinova ili žice. Moderni protokol je poznat u kliničkoj praksi gdje su perkutano napredne igle za zaključavanje koje se aktiviraju vlagom bez antidisplacement proksimalnih trokutnih vrhova uvedene duž ILN-a, koji su fiksirani ručno. ILN je ručno zaključan vijcima za zaključavanje aktiviranim vlagom u elastičnom volumenu. Idealne operacije koje se izvode uz humanu postoperativnu njegu pružaju se i ambulantno. Glavne prednosti su odlična sigurnost, dobar odgovor na zarastanje, brža konsolidacija i bolje očuvanje fiziološke anatomije koja omogućava rano aktivno kretanje ekstremiteta. Glavni nedostatak je što su one neprikladne za mnoge pacijente s ovim stanjem i, kao rezultat, ova tehnika se rijetko nudi.
U zaključku, poređenje najbolja metoda za produžavanje ekstremiteta produžiti kost potvrđuje efikasnost svih razmatranih tehnika. Uprkos svojoj invazivnoj prirodi, distrakcija hiperkalusa ili MAS se i dalje smatra sigurnom i pouzdanom procedurom sa značajnim potencijalom za dobijanje dužine kosti. Čini se da je postupak skraćivanja i produžavanja čak i efikasniji od distrakcije hiperkalusa jer ne zahtijeva dugotrajnu konsolidaciju, budući da je tehnika u jednoj fazi. S druge strane, niskoinvazivna i bez komplikacija Ilizarov metoda distrakcije sa transportom kosti, kao i produžavanje preko nokta, pogodne su alternativne tehnike, posebno za pacijente niskog do srednjeg rasta. Ova studija daje pregled različitih opcija ekstenzije ekstremiteta i preporučuje najprikladnija rješenja, posebno za odabranu vrstu pacijenata.
Utvrđivanje uspjeha vrste operacija produžavanja ekstremiteta svakako se ne odnosi samo na efikasnost rezultata već i na njegovu sigurnost. Ovaj članak će kritički uporediti opcije proširenja udova recenzirano ranije. Analizirajući postojeću literaturu, može se zaključiti da su gore predstavljeni tipovi operacija produženja udova podjednako efikasni u smislu dobijanja dužine kosti i skraćivanja tretmana. U analiziranim metodama, vrijeme rezanja kosti je različito, što rezultira različitim zadovoljstvom pacijenata u različitim tehnikama. Na osnovu dobijenih rezultata ne može se jasno naznačiti jednu metodu kao najbolju za sve pacijente. Čini se da je svaka od predstavljenih tehnika efikasna u dobijanju dužine kosti, ali svaka je povezana i sa određenim specifičnim komplikacijama. Odluku o metodi treba donijeti na osnovu potreba i očekivanja pacijenta, kao i individualnih okolnosti pacijenta i ljekara.
Izbor od najbolja metoda produžavanja ekstremiteta na njega utiče nekoliko faktora: starost, pol i opšte stanje pacijenta; stepen i vrsta deformiteta; psihičko stanje pacijenta; cilj dobijanja produžetka; žrtvovanje operativnog vremena; vrstu bola na koju su tolerantni; da li postoji udaljenost od mjesta njege kod doktora, bolnice ili fizikalne terapije; au nekim kulturama kosmopolitska pitanja. Kako principi odabira i konačne tehnike odlučivanja za svakog pacijenta ne odgovaraju stopostotno, raspon pacijenata također uvelike varira od jednog do drugog. Stoga, profesionalni kirurzi za produžavanje ekstremiteta imaju preferencije u odabiru najboljih tehnika rada u skladu sa stanjem pacijenta. Među najvažnijim tehnikama koje se koriste za korekciju deformiteta donjih ekstremiteta su Ilizarov metoda; interni tehnike produžavanja kostiju intramedularni uređaji; i tehnike eksternog produženja kostiju ili bifokalne alternative. Najčešća od ovih promjena naziva se "nokat noktiju". Mnogi faktori se moraju uzeti u obzir pri odabiru „najboljih“ tehnika, poput pojedinačnih kostiju, ali dostupnost rada s ovim tehnikama je najvažnija. Potrebno je hirurško i kliničko iskustvo da bi se stvorio pacijent i, u konačnici, donošenje odluka u „zajedničkom” ili zajedničkom načinu odlučivanja u skladu sa stavovima pacijenata, dostupnošću zdravstvenih usluga i opsegom područja. Vrijeme i isplativost u izboru eksternog produženja, sistem osiguranja za dostupnost, odgovarajući lokalni ili globalni tretman u nastajanju i neka etička razmatranja; zabranjeno je koristiti tehnike po kulturi; ne treba izvoditi najskuplje tehnike liječenja u ovoj oblasti, ili neki pacijenti možda žele da imaju najnovije tehnike produžavanja ekstremiteta čak i ako moraju da potroše neke nemarno skupe troškove za lečenje iz svog džepa. Svi ovi faktori se uzimaju u obzir kako bi tehnika bila najprikladnija za svakog pojedinačnog pacijenta.
Naš cilj je poboljšati kvalitetu života pacijenata upravljajući procesom produžavanja udova i produžavanja čizme na zdrav i siguran način.
Naši ljekari su spremni da u roku od 24 sata naprave plan liječenja prilagođen vašim potrebama.
