Ljudska visina predstavlja složenu osobinu koju reguliraju brojni fiziološki, genetski i okolišni faktori. Međutim, istraživanja su iznenađujuće oskudna u vezi toka post-adolescentnog doba povećanje visine nakon 18. godine, čak i kada zdravstvene i ekonomske posljedice neadekvatne visine odrasle osobe postaju jasnije. Ovaj članak pruža integrirani okvir za bolje razumijevanje mehanizama, potencijalnih tretmana i zdravstvenih posljedica povećanja rast visine u odraslom dobu. Dostignuta visina odrasle osobe klasična je kvantitativna genetska osobina, rezultat složenih interakcija između brojnih genetskih i okolišnih faktori koji utiču na rast visine tokom razvoja. Prethodne studije su rasvijetlile brojne mehanizme pomoću kojih ljudi mogu povećati visinu tokom kasne adolescencije, prvenstveno pod utjecajem hormona i sazrijevanja skeleta. Ipak, ukupne somatske i apendikularne proporcije nastavljaju da se mijenjaju sve do sredine do kasnih 20-ih godina. Unatoč ovim jasno dokumentiranim fenomenima rasta, literatura o porastu visine nakon 18. godine nakon adolescencije i ranog odraslog doba je rijetka, a nijedan prethodni izvor nije pokušao sveobuhvatnu mehaničku sintezu fizioloških procesa koji nastavljaju upravljati visina rasta starosna granica daleko izvan završetka sazrijevanja skeleta. Oskudnost literature o kasnom disproporcionalnom rastu i etičnosti pokušaja medicinskih intervencija za povećanje visine odrasle osobe upadljivo je odsutna u literaturi. Prije toga, nije pokušavana velika sinteza različitih fenomena oko visine i disproporcionalnosti. Ovaj članak pruža integrirani okvir, utemeljen na uspostavljenim mehanizmima koji su i dalje utjecajni daleko izvan skeletne zrelosti, kako bi se bolje razumjele kulture i populacije u kojima će visina odrasle osobe vjerovatno biti sve veća, potencijalne tretmane i poboljšane prakse rasta kako bi se dodatno povećala korisnost povišene visine odrasle osobe iznad normalnog raspona i zdravstvene posljedice kontekstualnih promjena do koje godine visina raste.
Rast u visinu se događa uprkos zaštitnim efektima polnih steroidnih hormona na hrskavicu pomoću takozvanih ploča rasta, koje su područja hrskavice prisutne na krajevima dugih kostiju. Ove ploče su odgovorne za pružanje dužine dugim kostima, posebno tokom djetinjstva i adolescencije kada su polni hormoni odsutni ili se luče u malim količinama. Nakon perioda porasta, rast u visinu prestaje zbog zatvaranja ovih ploča rasta, što se događa na kraju adolescencije. Ove ploče rasta zatvaraju se prema predvidljivom obrascu: prvo kod malih kostiju, a kasnije kod većih kostiju. Među malim kostima, kosti prstiju su prve koje prestaju da se povećavaju tokom adolescencije, a slijede ih prsti i zglobovi. Među dugim kostima tijela, noge i ruke prestaju da povećavaju dužinu otprilike u isto vrijeme, s ranijim zatvaranjem humerusa kod muškaraca.
Cijeli put razvoja obično ima šest uzastopnih faza, od fetusa/embrija do mlade odrasle osobe. Svaki stupanj karakterizira sljedeći korak u razvoju kosti i srodnih tkiva. Prvo, glavnina hrskavice se pretvara u slabu, primarnu kost, koja je previše spužvasta da bi imala oblik. U sljedeće tri faze, ova primarna kost je ojačana dodatkom drugog materijala sličnog kostima koji se izlučuje iz koštanih stanica koje leže odmah izvan kosti u razvoju. Nakon što ploča za rast prestane da dodaje dužinu kosti, ona se mijenja u čvrstu kost. Ova čvrsta linija se eventualno može vidjeti pomoću rendgenske opreme, ali se mnogo lakše vidi u disekciji kostiju. Dužina kosti je određena genetikom, a može se pripisati i pločici za rast, kao što pokazuju porodične studije i eksperimenti na životinjama. Pored ovih osnovnih bioloških faktora, na kraj razvoja epifize može uticati i faktori koji utiču na rast visine koji, sami ili češće zajedno, dovode do prestanka rasta. Nedostaci u ishrani, infekcije i određene bolesti, ili općenito, endokrine bolesti, ako spadaju u juvenilnu dob, ali ponekad posebno između 10 i 16 godina, mogu negativno utjecati na rast, zaustavljajući produžavanje skeleta i efektivno predviđajući fenomen zatvaranja epifize. Postoje i rijetki genetski faktori koji utiču na rast visine odgovoran za ranu fuziju skeleta. Na suprotnom polu smanjenog rasta nalazi se slučaj centralnog preranog rast nakon puberteta kod djevojčica, što određivanjem ranog zatvaranja ploča rasta uzrokuje prerano ulazak u visinski rast nakon puberteta.
Ploče rasta su slojevita tkiva koja se mogu naći na krajevima rastuće duge kosti, kao što je femur, dajući joj sposobnost da se izduži.
Oni su mjesto i hondrogeneze i osteogeneze i sastoje se od četiri zone:
(1) zona mirovanja, (2) zona proliferacije, (3) hipertrofična zona i (4) zona okoštavanja.
Glavna zona je zona proliferacije u kojoj populacija ćelija ostaje aktivna, umnožavajući se kako bi stvorila nove ćelije. Tačke počinju da postaju neaktivne i umjesto toga počinju da se povećavaju, zbog bezbroj malih vakuola koje se spajaju u veće. Posljedično, izgleda svjetlije i naziva se primarna spongioza. Proces kojim će ploča rasta izdužiti dugu kost naziva se endohondralna osifikacija, a ovaj proces se može ponoviti stotine puta, što znači da duga kost može nastaviti da raste čak i nakon rođenja. Ploče rasta mogu postati okoštale kada je organizam zreo.
Ovo se dešava kada su zone sledeće:
(1) tanak sloj hrskavice na fizičkom kraju kosti,
(2) neaktivni hondrociti,
(3) okoštavajuće ćelije koje formiraju metafizni zagrada,
(4) ploča osteoblasta koja pokriva područje između metafize i epifizne kosti, također poznata kao fenomen vezivanja.
Ploče rasta se ne zatvaraju sve odjednom ili stare u isto vrijeme i kod muških i kod ženskih pojedinaca, posebno kada se rast odvija tokom širokog životnog perioda i velike količine visine su akumulirane kod ljudi. Širom svijeta, ženke dostižu visinu odrasle osobe ranije od mužjaka, iako će vrijeme završetka rasta prije odraslog doba biti zasnovano na mnogim faktori koji utiču na rast visine i vjerovatno različita za muške i ženske osobe. općenito, raste li visina nakon 18 određena njegovim ili njenim genetskim potencijalom ovisit će o fizičkim utjecajima kao što su prehrana i hormoni. Kašnjenje u doba zatvaranja epifize može značiti da će duga kost nastaviti da se izdužuje i da može dostići dužinu veću od prosjeka. Snažno bavljenje sportom koje dovodi do stalnog teškog habanja na zglobnim regijama može negativno utjecati na dugovječnost ploče rasta. To je zato što ploče za rast, baš kao i druge hrskavice, zahtijevaju odličnu njegu i ishranu kako bi ostale zdrave. Ako ploča rasta nije zdrava, može okoštati i zatvoriti se u ranijoj dobi nego što bi bila da nije doživjela ekstremnu upotrebu kao dijete ili mlada odrasla osoba. Na kraju, nije moguće dodatno povećanje visine. Nadalje, budući da je ploča za rast hrskavica, poremećaji koji utječu na drugu hrskavicu u ljudskom tijelu utiču na normalan uzdužni rast dugih kostiju kod ljudi. Razne ozljede ljudskog skeleta također mogu dovesti do problema koji utiču na visinu zbog negativnih efekata ploča rasta. Konačno, bolesti kao što su hormonska neravnoteža, lokalizirane patologije ili genetske abnormalnosti mogu negativno utjecati na potencijal djeteta da postigne konačnu visinu odrasle osobe. Ovi poremećaji također mogu utjecati na vrijeme kada će sav rast kostiju završiti, kada će se ploče rasta zatvoriti i neće biti moguć fokalni rast.
Visina je određena ne samo genetskim faktorima, već je pod utjecajem i okolišnih faktora. U općoj populaciji, visina odrasle osobe je oko 80% nasljedna, što znači da se 80% varijacije u visini odrasle osobe pripisuju genetskim faktorima. Faktori heritabilnosti koji utiču na rast visine su složeni jer je poligena, što znači da je određena kombinacijom više gena. Štaviše, postoje brojni ne-genetski faktori koji djeluju unutar genskog okvira, kao što su okolišni, socio-ekonomski i zdravstveni status, koji imaju direktan ili indirektan utjecaj na visinu. Ukratko, nema sumnje da genetika igra odlučujuću ulogu u ljudskoj visini, ali postoji mnogo okoliša faktori koji utiču na rast visine koji može modulirati ekspresiju rasta i konačnu visinu. U stvari, poboljšanja životnih uslova i životne sredine povezana su sa sekularnim trendovima povećanja visine.
Socioekonomski status i pristup dobrim zdravstvenim uslugama mogu uticati na fizički rast djeteta. Niži prihodi ili siromaštvo i nedovoljna zaposlenost otežavaju pristup zdravoj hrani, zdravstvenoj zaštiti i sigurnim okruženjima za život i igru. Loše zdravlje može usporiti proces rasta i smanjiti visinu odrasle osobe. Iako se procjenjuje da je visina 80% kontrolirana genetskim faktorima, to također znači da faktori okoline koji utiču na rast imaju vrlo značajnu ulogu u određivanju preostalog 20% visine jer postoji interakcija između gena i okoline u određivanju fenotipa. Ishrana, posebno vitamin A, vitamin D, cink i proteini, je možda najvažniji ne-genetski faktor. Štaviše, drugi prehrambeni elementi poput kalcija i dovoljno omega-3 masnih kiselina mogu direktno utjecati na rast kostiju. Longitudinalni rast je obrnuto povezan sa ukupnim sadržajem n-6 masnih kiselina u ishrani. Odabir načina života kao što su obrasci spavanja i količina i vrsta fizičkih aktivnosti i vježbanja također mogu utjecati na rast. Djeca koja se ne odmaraju dovoljno kvalitetno mogu rasti manje od djece koja se dovoljno spavaju.
Ishrana se dugo smatrala ključnom u procesu rasta. Važan je od rođenja do odraslog doba, kao što je ishrana odojčeta od najveće važnosti za djetetov rast, koji može potrajati iu kasnijim godinama. Na rast djeteta prvenstveno utiče opskrba energijom i proteinima, kao i adekvatnim vitaminima i mineralima koji osiguravaju dobar organizam, a posebno razvoj kostiju djece. Proteini i esencijalne aminokiseline u obliku jaja i mlijeka su prvenstveno važni za dobru apsorpciju kalcija. Esencijalni vitamini i minerali također podržavaju i regulišu formiranje kostiju i mnoge fiziološke procese u tijelu. Zbog toga bi djeca trebala dobiti pravilnu ishranu tokom godina rasta kroz uravnoteženu ishranu. Nutrijenti koji su posebno važni za rast od djetinjstva do 18. godine uključuju proteine, kalcij, fosfor, vitamin D i cink. Nizak unos kalcija često je povezan s poremećenom mineralizacijom kostiju i manjim rizikom od nutritivnog rahitisa. Vitamin D doprinosi apsorpciji kalcija u tankom crijevu i homeostazi kostiju u bilo kojoj dobi. Pored toga, nivoi vitamina D variraju sezonski, sa najvišim nivoima na kraju leta i najnižim na kraju zime. Iz tog razloga, produženi nedostatak tokom djetinjstva povećava rizik od prethodnog rahitisa. Konzumacija kafe i kofeina može smanjiti apsorpciju kalcija, ali ako je unos kalcija adekvatan, učinak dijetetskog unosa kafe i kofeina na metabolizam kalcija je minimalan. Navike u ishrani u ranom životnom dobu nisu samo velike determinante zdravlja, već predstavljaju osnovu za zdravlje u odrasloj dobi. Veliki broj studija opisuje vezu između pothranjenosti i odgođenog rasta.
Ishrana se dugo smatrala ključnom u procesu rasta. Važan je od rođenja do odraslog doba, kao što je ishrana odojčeta od najveće važnosti za djetetov rast, koji može potrajati iu kasnijim godinama. Na rast djeteta prvenstveno utiče opskrba energijom i proteinima, kao i adekvatnim vitaminima i mineralima koji osiguravaju dobar organizam, a posebno razvoj kostiju djece. Proteini i esencijalne aminokiseline u obliku jaja i mlijeka su prvenstveno važni za dobru apsorpciju kalcija. Esencijalni vitamini i minerali također podržavaju i regulišu formiranje kostiju i mnoge fiziološke procese u tijelu. Zbog toga bi djeca trebala dobiti pravilnu ishranu tokom godina rasta kroz uravnoteženu ishranu. Nutrijenti koji su posebno važni za rast od djetinjstva do 18. godine uključuju proteine, kalcij, fosfor, vitamin D i cink. Nizak unos kalcija često je povezan s poremećenom mineralizacijom kostiju i manjim rizikom od nutritivnog rahitisa. Vitamin D doprinosi apsorpciji kalcija u tankom crijevu i homeostazi kostiju u bilo kojoj dobi. Pored toga, nivoi vitamina D variraju sezonski, sa najvišim nivoima na kraju leta i najnižim na kraju zime. Iz tog razloga, produženi nedostatak tokom djetinjstva povećava rizik od prethodnog rahitisa. Konzumacija kafe i kofeina može smanjiti apsorpciju kalcija, ali ako je unos kalcija adekvatan, učinak dijetetskog unosa kafe i kofeina na metabolizam kalcija je minimalan. Navike u ishrani u ranom životnom dobu nisu samo velike determinante zdravlja, već predstavljaju osnovu za zdravlje u odrasloj dobi. Veliki broj studija opisuje vezu između pothranjenosti i odgođenog rasta.
Posljednjih godina mnogi odrasli pokazuju znakove rasta koji se tradicionalno povezuju s rastom u drugoj deceniji. Trake mišićnih vlakana, vidljive u femuru, i prisustvo jednostavnog masnog tkiva koštane srži potvrđuju ovaj rast, zajedno sa kliničkim opažanjem progresivnog rasta u ekstremitetima. Odrasli u posljednjim decenijama imaju nagli rast u dobi od 20, pa čak i 24 godine, nešto je često i lako za pacijente uočiti kada napuste djetinjstvo i rast visine nakon puberteta. I dalje rastu. Za kliničare sa određenim iskustvom u praksi, povećanje visine kroz i u dvadesete se lako dokazuje mjerenjima visine i potvrđuje analizom izračunatih datuma do kojih se samopoklapanje bilo koje krive primijenjene na brzine rasta koje predstavljaju.
Statistički koncepti koji istražuju i potkrepljuju rast modelima krivulja u obliku slova S, brzinama rasta, vrhovima rasta ili faznim kontrastima, u prvoj, drugoj i trećoj fazi rasta, i fiziološkom osnovom za ove koncepte, još nisu uključeni u kliničke upitnike i nisu prioritet ni u jednom pregledu, uključujući studije fiziopatologije, terapijskih, terapijskih i pratećih aspekata. Kao rezultat toga, dostizanje visina u posljednjem kvartilu kod mladih odraslih još uvijek je ograničeno na percepciju najiskusnijih, koji tumače visina rasta starosna granica Pacijenti od 20 do 24 godine s lakoćom, bez preciznih kliničkih podataka i patofizioloških principa, donose rast ovoj starosnoj grupi. Svi ovi jednostavni dokazi, klinički i fiziološki, i metodička procjena varijabilnosti mogu pružiti važne implikacije za običaje, pravila rasta, stavove i očekivanja povezana s kasnijim fazama rasta.
Trenutno je ovaj fenomen poznat kao “rast visine u odraslom dobu,” i moguće je napraviti efikasne intervencije kod odraslih kako bi se promovirao dobitak u centimetrima. Ali kako se ovaj fenomen definira, i raste li visina nakon 18? Definicija od rast visine u odraslom dobu je u potpunosti zasnovan na poznavanju anatomske strukture kostiju. Ovo saznanje je moguće jer su kosti složeni organi koji sadrže brojne ćelije i tkiva i imaju vrlo specifičnu strukturu. Sa starenjem, morfološka svojstva kostiju su izuzetno osjetljiva na unutrašnje i vanjske signale, a ove unutrašnje karakteristike mogu direktno utjecati na visinu. Rast visine u odrasloj dobi uzrokovan je tri procesa koji mogu djelovati izolovano ili uzastopno: vrijeme kalcifikacije epifize i niži prosjek kalcifikacije, stopa ponovnog rasta diska i trabekularna debljina kalcificirane kosti.
Što se tiče biološkog objašnjenja odrasle osobe visina rasta starosna granica, pokazalo se da je ono što se dešava u epifiznoj ploči tokom života čoveka veoma dinamično. Epifizne hrskavice kod odraslih primaju signale kao što su ekstracelularni matriks i faktori rasta koji mogu djelovati na zonu proliferacije, olakšavajući izduživanje i diobu stanica. Osim toga, prisustvo aktivnih mezenhimskih stanica ne samo da može pomoći u ova dva procesa, već, kada se stimulira, proizvodi novo hrskavično tkivo, čineći epifiznu ploču debljom. Kroz ove nove ćelije proizvedene u ovom proliferirajućem dijelu koji je jednak starim vrijednostima proliferativne i hipertrofične zone, epifizna ploča se može ponovo diferencirati u zonu rasta. U ovoj novoj zoni rasta može se pojaviti nova kolona hondrocita i brzo se kalcificirati, formirajući novi dio epifizne regije i povećavajući visinu organizma.
U zaključku, ovaj pregled višećelijskih procesa koji podupiru preodrasli i odrasli rast naglašava da tema ostaje istaknuta. Međuindividualne razlike u rastu su duboke, tumače se različitim metodama. Važnost pojačanog istraživanja ovog procesa je nedavno izražena, posebno u vezi sa zdravljem i ishranom, podržavajući naš stav.
Na osnovu naše detaljne analize rasta i razvoja ljudske visine, može se izvesti niz ključnih nalaza:
– Genetika je od najveće važnosti u određivanju visine pojedinca i brzine rasta.
– Ishrana je primarni pokretač rasta i kasni skokovi rasta što može dovesti do višeg rasta u odrasloj dobi iznad genetskih očekivanja.
– Efikasna regulacija i integracija procesa koji potiču rast, kao i hormonski i biološki signali na koje se oslanjaju, igraju značajnu ulogu u sposobnosti osobe da poraste u odrasloj dobi i starosti.
– Ponekad, u fazi razvoja, može doći do naglog rasta, a muškarci se često susreću do koje godine raste visina oko 18-19 godina, što rezultira povećanjem visine do dvadesetih godina.
– Mogu se uočiti izuzeci, pri čemu pojedinci ponekad u trećoj, a ponekad i četvrtoj deceniji dobiju visinu iznad svog genetskog potencijala.
– Sveukupno zdravlje, posebno stanje uhranjenosti i postojanje bolesti, značajno utječu na sposobnost pojedinca da raste u trenutnoj fazi života, koja se može produžiti do kasnih rast nakon puberteta pa čak i odrasla dob ako se postigne adekvatno zdravlje.
– Kasni skokovi rasta bliži odrasloj dobi (definirano kao stariji od 20 godina) značajno su rjeđi nego što sugeriraju vjerovanja i anegdotski dokazi. Međutim, postoje značajne praznine u trenutnom istraživačkom znanju, koje na neki način objašnjava zašto su uticaj, opseg i uticaji na rast odrasle osobe trenutno slabo shvaćeni. Dostupni podaci su uglavnom deskriptivni i nude malo o rasprostranjenosti ili molekularnim i genetskim pogonima abnormalnog razvoja rasta u najširem životnom vijeku odrasle osobe, niti suptilnijim promjenama koje se zavjeravaju kroz životni vijek kako bi odredile našu konačnu ljudsku visinu.
Preporuke za buduća istraživanja uključuju:
– Proučavanje ili upoređivanje i analiza kohortnih skupova podataka sa širokim rasponom starosti, gdje se uzimaju pouzdane mjere tačne visine i vremenskih tačaka ovog mjerenja.
– Identifikovanje uticaja i prediktora varijacije rasta u kasnijoj životnoj dobi, uključujući ishranu, socio-ekonomski status i teške hronične bolesti.
– Istraživanje korelacija i interakcija između sposobnosti i obogaćivanja stimulansa za povećanje postnatalne visine i učestalosti stanja kao što su osteoartritis i kardiovaskularne bolesti.
Naš cilj je poboljšati kvalitetu života pacijenata upravljajući procesom produžavanja udova i produžavanja čizme na zdrav i siguran način.
Naši ljekari su spremni da u roku od 24 sata naprave plan liječenja prilagođen vašim potrebama.
