تقنيات إطالة الأطراف لها تاريخ طويل يعود إلى الطب القديم. وقد ساهمت التطورات في تقنية جهاز إليزاروف بشكل كبير في التقدم في العملية والقدرة على إطالة الأطراف بشكل فعال مع تقليل الاعتلال. يتم إجراء إطالة الأطراف بشكل شائع على الأفراد الذين يعانون من حالات موجودة منذ الولادة أو أمراض مكتسبة مثل العدوى أو بعد الصدمات. وهناك الآن أيضًا مجموعة فرعية من المرضى الذين يخضعون للإجراء لأسباب جمالية أو نفسية. والسبب الأكثر شيوعًا هو أن يكون الطول في حدود ± 5 سم من الطول الطبيعي لبلد الشخص. ويكتسب هذا المجال أهمية خاصة في المجتمع اليوم؛ في الواقع، في المملكة المتحدة وحدها، تحدد هيئة الخدمات الصحية الوطنية قيم عتبة الطول المقاسة بشكل متكرر والتي يكون المريض مؤهلاً عندها لتلقي الحقن أو إطالة الأطراف.
يُعدّ إطالة الأطراف مثالاً على العلاج الطبي والجراحي الذي تُعد فيه الموافقة المستنيرة بالغة الأهمية؛ وذلك لأن المستفيدين من الإجراء غالبًا ما يكونون قاصرين، ولكن قد يواجه أطفال وبالغون آخرون قيودًا إضافية تتعلق بفهمهم أو قدرتهم على اتخاذ القرارات. تهدف هذه المقالة إلى تحديد الجوانب المختلفة تقنيات إطالة الأطراف المتاحة، مع مناقشة مبرراتها ونتائجها لمقارنتها. بهذه الطريقة، سيتمكن القراء من فهم مبادئ كل تقنية، وسيتمكنون من تقدير نقاط القوة والضعف لكل نهج. سيتم تقييم التقنيات بناءً على العوامل المذكورة أعلاه في أهداف جراحة إطالة الأطراف. ويختتم الدليل بأمثلة على الحالات التي قد يكون من الأنسب فيها تطبيق كل تقنية.
توفر جراحة إعادة بناء العظام خيارات علاجية متنوعة نصحح فيها العظام المكسورة والمشوهة، مثل اختلاف طول الأطراف أو عيوب العظام، باستخدام تقنيات مختلفة لتطويل الأطراف. تقليديًا، يتم إجراء شق مفتوح في هذه العمليات في مواقع العظام المصابة. بناءً على درجة التدخل الجراحي، يمكن تقسيم العلاج إلى طرق جراحية لتطويل الأطراف أكثر وأقل تدخلاً. تندرج تقنيات تطويل الأطراف الكلاسيكية، ولكن لا تزال قيد الاستخدام، ضمن قسم من الطريقة الجراحية التوغلية. إحدى أفضل الطرق القياسية والأكثر شهرة هي تقنية المثبت الخارجي إليزاروف، والتي تطورت منها مسامير التطويل النخاعية أحادية الأنبوب التوغلية الفعالة اليوم بدون أنظمة تثبيت خارجية. وقد تطورت كل هذه الطرق الفعالة والشائعة لإعادة بناء التطويل تدريجيًا كنتيجة لتطوير الجهاز الفريد المستخدم في هذه التقنية المحددة.
تعتمد تقنية إليزاروف على مبدأ تشتيت العظم أو تشتيت الكالس، واللذين لهما نفس المعنى. يتم تعزيز تكوين الكالس الصغير، أو تجديده، من خلال الفصل التدريجي لقطعة العظم المتجددة. يتم إجراء التثبيت الخارجي بشكل أساسي وفقًا للطريقة المغلقة لأنه يمكن تكوين إطار تثبيت دائري خارجي معقد باستخدام أصابع فحص الأشعة السينية الخاصة والقفازات المعقمة وفقًا لنوع الإطالة، يليه تطبيق دبابيس أو أسلاك أحادية الجانب خاصة للإطالة أو التقصير فقط. البروتوكول الحديث مألوف في الممارسة السريرية حيث تم إدخال دبابيس قفل متقدمة عن طريق الجلد يتم تنشيطها بالرطوبة بدون أطراف مثلثة قريبة مضادة للإزاحة على طول ILN، والتي يتم تثبيتها بمسامير يدوية. تم قفل ILN يدويًا باستخدام مسامير قفل يتم تنشيطها بالرطوبة في حجم مرن. كما يتم توفير العمليات المثالية التي يتم إجراؤها برعاية إنسانية بعد الجراحة على أساس العيادات الخارجية. من أهم مزاياها السلامة الممتازة، وسرعة الشفاء، وسرعة التئام الجرح، والحفاظ على التشريح الفسيولوجي بشكل أفضل، مما يسمح بالحركة النشطة المبكرة للطرف. أما عيبها الرئيسي فهو أنها غير مناسبة للعديد من المرضى المصابين بهذه الحالة، ولذلك نادرًا ما تُقدم هذه التقنية.
وفي الختام، المقارنة بين أفضل طريقة لتطويل الأطراف يؤكد إطالة العظم فعالية جميع التقنيات التي تمت مناقشتها. على الرغم من طبيعتها التوغلية، لا تزال عملية تشتيت فرط النسيج العظمي (MAS) تُعتبر إجراءً آمنًا وموثوقًا به مع إمكانية كبيرة لزيادة طول العظم. ويبدو أن إجراء التقصير والإطالة أكثر فعالية من تشتيت فرط النسيج العظمي، إذ لا يتطلب تثبيتًا يستغرق وقتًا طويلاً، لكونه تقنيةً من مرحلة واحدة. من ناحية أخرى، تُعد طريقة تشتيت إليزاروف منخفضة التوغل وخالية من المضاعفات مع نقل العظام، بالإضافة إلى التطويل فوق الظفر، تقنيات بديلة مناسبة، خاصةً للمرضى ذوي القامة القصيرة إلى المتوسطة. تقدم هذه الدراسة لمحة عامة عن خيارات تمديد الأطراف المختلفة، وتوصي بالحلول الأنسب، خاصةً لنوع محدد من المرضى.
تحديد نجاح أنواع جراحة إطالة الأطراف لا يتعلق الأمر فقط بفعالية النتيجة، بل أيضًا بسلامتها. ستُجري هذه المقالة مقارنة نقدية بين خيارات تمديد الأطراف تمت مراجعتها سابقًا. بعد تحليل الدراسات السابقة، يمكن الاستنتاج أن أنواع جراحة إطالة الأطراف المذكورة أعلاه فعالة بنفس القدر في زيادة طول العظام وتقصير مدة العلاج. في الطرق المُحللة، يختلف توقيت قطع العظام، مما يؤدي إلى تفاوت رضا المرضى باختلاف التقنيات. بناءً على النتائج المُحصّلة، لا يُمكن تحديد طريقة واحدة بوضوح على أنها الأفضل لجميع المرضى. يبدو أن كل تقنية من التقنيات المُقدمة فعالة في زيادة طول العظام، ولكن لكل منها أيضًا مضاعفات مُحددة. يجب اتخاذ قرار بشأن الطريقة بناءً على احتياجات المريض وتوقعاته، بالإضافة إلى الظروف الشخصية لكلٍّ من المريض والطبيب.
اختيار أفضل طريقة لتطويل الأطراف يتأثر بعدة عوامل: عمر المريض وجنسه وحالته العامة؛ ومستوى التشوهات ونوعها؛ والحالة النفسية للمريض؛ والهدف من الحصول على الإطالة؛ والتضحية بوقت العملية؛ ونوع الألم الذي يتحملونه؛ وما إذا كانت هناك مسافة من مكان الرعاية مع الطبيب أو المستشفى أو العلاج الطبيعي؛ وفي بعض الثقافات، قضايا عالمية. ونظرًا لأن مبادئ اختيار وتقنيات اتخاذ القرار النهائي لكل مريض لا تتوافق مائة بالمائة، فإن نطاق المرضى يختلف أيضًا بشكل كبير من مريض إلى آخر. لذلك، يفضل جراحو إطالة الأطراف المحترفون اختيار أفضل تقنيات العمل وفقًا لحالة المريض. ومن بين أهم التقنيات المعتمدة لتصحيح تشوهات الأطراف السفلية طريقة إليزاروف؛ الداخلية تقنيات إطالة العظام الأجهزة النخاعية؛ وتقنيات إطالة العظام الخارجية أو البدائل ثنائية البؤرة. يُطلق على أكثر هذه التغييرات شيوعًا اسم "مسمار الظفر". يجب مراعاة العديد من العوامل عند اختيار "أفضل" التقنيات، مثل العظام الفردية، ولكن توافر العمل بهذه التقنيات هو الأهم. تتطلب الخبرة الجراحية والسريرية تكوين المريض، وفي النهاية، اتخاذ القرار بطريقة "مشتركة" أو مشتركة وفقًا لمواقف المرضى، وتوافر الخدمات الصحية، ونطاق المنطقة. الوقت والفعالية من حيث التكلفة في اختيار الإطالة الخارجية، ونظام التأمين على التوافر، والعلاج المحلي أو العالمي المناسب والناشئ، وبعض الاعتبارات الأخلاقية؛ يُحظر استخدام التقنيات عن طريق الزراعة؛ لا ينبغي للمرء إجراء أغلى تقنيات العلاج في المنطقة، أو قد يرغب بعض المرضى في الحصول على أحدث تقنيات إطالة الأطراف حتى لو اضطروا إلى إنفاق مبالغ باهظة للعلاج من جيوبهم الخاصة. تُؤخذ جميع هذه العوامل في الاعتبار لجعل التقنية الأنسب لكل مريض على حدة.
هدفنا هو تحسين نوعية حياة المرضى من خلال إدارة عملية إطالة الأطراف وإطالة الحذاء بطريقة صحية وآمنة.
أطبائنا على استعداد لوضع خطة علاجية مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتك خلال 24 ساعة.
