قطع عظم الظنبوب المرتفع (HTO) يمكن وصفها بدقة بأنها تقنية تهدف إلى إعادة محاذاة الركبة. يُختار جزء من عظم الساق أسفل الركبة مباشرةً كمنطقة قطع عظمي. يمكن فتح أو إغلاق نهاية عظم الساق على الجانب المقابل لهذه المنطقة قبل تثبيتها. الغرض الرئيسي من قطع عظم الظنبوب المرتفع (HTO)، عادةً في حالة هشاشة العظام، هو تخفيف الضغط على الجزء التالف من مفصل الركبة، وعادةً ما يكون الجزء الإنسي، مما يقلل الألم الذي تشعر به. تسترشد طريقة التصحيح التقليدية بطريقة فاركاس وطريقة كوفنتري المعدلة. يُشار إلى تقنية قطع العظم التقليدية (الإسفين المفتوح HTO) في المرضى الأصغر سنًا المقترنة إما بانحناء الركبة بشكل كبير أو بزاوية قصبة الفخذ (TFA) تبلغ 175 أو أكثر، وقصبة أكثر عمودية على الأرض، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) من 26 إلى 30. على النقيض من ذلك، فإن مؤشر قطع العظم الظنبوبي المرتفع مع إغلاق رأس الشظية يتألف في الغالب من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من انحناء مفصلي 4-6 درجات لمحور التحميل المرتبط بهشاشة العظام الشديدة أو في مرحلتها النهائية أو التهاب المفاصل المعمم.
ماذا تتوقع بعد HTO يختلف الأمر قليلاً من مستشفى لآخر، خاصةً بسبب اختلاف المواد المستخدمة في قطع العظم. ومع ذلك، فإن عملية التعافي نفسها تعتمد على مرحلة التئام العظام وإمكانية تحميل الطرف المُشَغَّل. يُعد تعافي المرضى بعد الجراحة أحد العوامل التي تُسهم في رضاهم العام عن العلاج. خلال مرحلة ما بعد الجراحة مباشرةً، قد يبدو العلاج ناقصًا؛ ولذلك، لا يُمكن تقييمه في العرض التسويقي على أنه السبب الرئيسي المؤثر في قرار اختيار المستشفى. ومع ذلك، سيُولي كل مريض اهتمامًا خاصًا لمسألتي "ما الذي ينتظرني في عملية الشفاء الجسدي بعد إجراء كبير كهذا" و"ما هي المدة الزمنية التي يستغرقها". يُذكر أن... التعافي من قطع عظم الظنبوب المرتفع يستغرق الأمر حوالي 6 أشهر؛ ومع ذلك، ينبغي النظر في وضع خطة شاملة لاستعادة اللياقة البدنية الكاملة بعد 9-12 شهرًا. تصل فترة التعافي العميقة بعد قطع العظم المفتوح إلى 6-8 أسابيع، وذلك حسب الاختبار الذي يؤكد الانغلاق التام للفجوة بين أجزاء الساقين الثلاثة غير الحاملة للوزن، مما يضمن راحة تامة لمفصل الركبة. بالمقارنة، وقت استرداد HTO بعد التثبيت الداخلي بلوحة مقفلة، يتم تفعيل العلاج إجرائيًا بتقصير الطرف العلوي للسرير ونقل الحمل إليه. من المهم أن يكون المرضى مستعدين للتعافي النفسي عندما تكون حركتهم غير كافية، وعندما يكون العجن، كما كانت الصورة قبل العملية الجراحية، نتيجةً لضعف اليد أو إعادة تكييفها بشكل كبير.
التعافي من قطع عظم الظنبوب المرتفع (وقت استرداد HTO) فريدة من نوعها وقد تختلف من شخص لآخر. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على أوقات التعافي. تشمل العوامل التي يمكن أن تؤثر على أوقات التعافي عمر المريض، والصحة العامة، ووجود حالات أو أمراض أخرى، والتشوهات أو العيوب الموجودة مسبقًا قبل خضوع الشخص لعملية قطع العظم بالهواء الساخن (HTO). كما أن نوع قطع العظم والتقنية الجراحية المستخدمة لهما تأثير كبير. يمكن أن يؤدي القطع أسفل الأوعية الدموية الركبية إلى ضعف وقت التعافي تقريبًا مقارنةً بقطع العظم الإسفيني الجانبي، أي ما يقرب من 18.5 شهرًا مقارنة بـ 9.8 شهرًا. التقنيات الجراحية التي تعزز سرعة التعافي من قطع عظم الظنبوب المرتفع التركيز على تقليل تلف الأنسجة الرخوة أثناء الجراحة وتقليل غزو أو تمزق مفصل الركبة. بعد الجراحة، من المهم للغاية أن يشارك المريض في إعادة التأهيل ويلتزم بجميع التوصيات والبروتوكولات التي يقدمها له فريق الرعاية الصحية. عدم القيام بذلك قد يبطئ فترة التعافي.
إن القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل والوقت اللازم للتعافي الكامل من اعتلال الشبكية السكري غير مؤكدة تمامًا، كما أن ظروف كل مريض وإصابته فريدة وفردية. سينظر مقدمو الرعاية الصحية في العديد من العوامل، بما في ذلك عمر المريض وجنسه وشدته وحالته الصحية وخياراته، ثم يعدلون خطة العلاج. رعاية ما بعد قطع عظم الظنبوب المرتفع وإعادة التأهيل لتلبية تلك الاحتياجات. تلعب عوامل عديدة، داخلية وخارجية، بالإضافة إلى رعاية الجراحين المحتملين، دورًا في النتيجة الإجمالية للإجراءات الطبية. إذا أمكن تحديد هذه العوامل المحتملة وتوضيح تأثيرها، فقد يكتسب المرضى ومقدمو الرعاية الصحية فهمًا أفضل للنتائج المحتملة بعد قرارهم بالخضوع للجراحة. قد تؤثر العوامل الجسدية والنفسية على نتائج ما بعد الجراحة. وقت استرداد HTOإذا كان الشخص أكثر تحفيزًا للتعافي أو لديه نظام دعم قوي حوله، فقد يساعده ذلك على الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل.
المشكلة الأكثر شيوعًا التي يلاحظها المرضى بعد جراحة استبدال مفصل الركبة هي الألم الشديد، والذي لا يمكن تخفيفه تمامًا. يحتاج بعض المرضى إلى أدوية إضافية مضادة للالتهابات لتقليل التورم والألم. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون المشي باستخدام العكازات صعبًا. عندما لا تزال الساق منتفخة، يمكن للمرضى غالبًا المشي وهم متكئون على جانب واحد حتى لا ينقلوا وزن الجسم بالكامل إلى الساق التي خضعت للجراحة. من الضروري تدريب المشي باستخدام الساق التي خضعت للجراحة بالكامل لتجنب اضطرابات المشي. علاوة على ذلك، قد يشعر بعض المرضى بعدم الاستقرار عند نقل الوزن. هذا عدم الاستقرار هو أمر طبيعي. ماذا تتوقع بعد HTO الجراحة، ولكن يجب على المرضى ممارسة الرياضة للحفاظ على نطاق حركة الركبة ومساعدة العضلات على تثبيتها. قد يحدث تورم شديد. يتحسن التورم على المدى الطويل، ولكنه قد يستمر أيضًا خلال السنة الأولى بعد الجراحة. قد يحدث أيضًا نزف في المفصل. الهدف من إعادة التأهيل بعد هذه الجراحة هو مساعدة العضلات على العمل بكامل طاقتها، لذلك يرتدي المرضى دعامة لا تتحمل وزن الجسم لتجنب التحميل الزائد أو إصابة الجزء التالف من قصبة الساق.
يتعافى معظم المرضى بشكل جيد بعد هذه الجراحة. قد تحدث بعض المضاعفات بعد الجراحة، بما في ذلك مشاكل متعلقة بالتخدير، ولكن قد تتكون جلطات دموية وجلطات دموية بعد الجراحة، بالإضافة إلى الانصمام الخثاري، والتخثر، وانسداد في وريد الرئة. علاوة على ذلك، تشمل المضاعفات الموضعية فقدان الإحساس في المنطقة بسبب تلف الأعصاب، والعدوى، والحمى بسبب ارتخاء المشابك التي تساعد على الشفاء، بالإضافة إلى تثبيط الصفائح الدموية بسبب عدم التئام العظام بشكل كافٍ. كما قد يحدث اضطراب غير متوقع في المعدن المُعطى، وألم متبقٍ، وتورم، بالإضافة إلى شعور عام بالضيق بسبب مشاكل في محاذاة الساق.
هناك أدلة تشير إلى تحسن طويل الأمد في النتائج المختلفة التي تركز على المريض أثناء وقت استرداد HTOيصف عدد كبير من المرضى الذين يخضعون لعملية زراعة مفصل الركبة بالهواء الساخن (HTO) وظائف مفاصلهم بشكل جيد، ويشعرون بالرضا عن النتيجة الجراحية لمدة تصل إلى 15-20 عامًا. ومع ذلك، فإن جزءًا فقط من الدراسات التي تُقيّم معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل والنتائج السريرية بعد عملية زراعة مفصل الركبة بالهواء الساخن (HTO) تُعدّ دراسات استباقية. وبالتالي، لا تأخذ بعض الدراسات في الاعتبار عوامل مثل التزام المريض بتمارين إعادة التأهيل بعد الجراحة، والقرارات التي يتخذها المرضى بشأن نمط حياتهم بعد الجراحة. قد ترتبط بعض المضاعفات وعدم توافق العلاج مع طبيعة المريض وحالته قبل الجراحة.
من المتوقع تحسن النتائج السريرية والإشعاعية بشكل أكبر لدى المرضى الذين يتمتعون بمحاذاة أطراف مستقرة بعد الجراحة، مع الحفاظ على هذه المحاذاة خلال فترة المتابعة بعد الجراحة بـ ١٢ شهرًا. وأخيرًا، وكما هو الحال رعاية ما بعد قطع عظم الظنبوب المرتفعينبغي على المريض حضور زيارات متابعة دورية. خلال هذه الزيارات، يُجرى فحص سريري، وتُقارن النتائج المُركزة على المريض بحالة ما قبل الجراحة. يُفيد هذا التقييم في تحديد ما إذا كان المريض يتبع نهجًا غير مُعدّل، وما إذا كان ينبغي النظر في إجراء تدخل جراحي جديد لتزويده بخيارات جراحية أخرى جيدة أثناء الجراحة.
التعافي بعد شرح قطع عظم الظنبوب المرتفع:إنها عملية بطيئة في كثير من الأحيان ومحبطة في بعض الأحيان. لا يتحمل العديد من المرضى وزنًا أو يتحملون وزنًا محدودًا لمدة ستة أسابيع، يتبعها تقدم بطيء نحو وضع وزنهم الكامل على ساقهم التي خضعت للجراحة. يركز الجزء المبكر من إعادة التأهيل على التحكم في الألم وإدارة التورم والقيود في وضع الساق وحماية الإصلاح، والذي يُرجح تحديده على أنه عدم اتحاد. بين ستة واثني عشر أسبوعًا، يتم تقييم معظم المرضى وإعطائهم "الضوء الأخضر" لبدء تقدم إعادة تأهيلهم ونشاطهم تحت رعاية العلاج الطبيعي. يستخدم العديد من جراحي العظام بروتوكول إعادة تأهيل خاص بفئة مرضاهم. مع قيام المزيد من جراحي العظام بإجراء عمليات إعادة بناء، أصبح استخدام بروتوكولات إعادة التأهيل أكثر توحيدًا. لا توجد دراسات عشوائية محكومة حتى الآن حول برامج إعادة التأهيل المختلفة وما هو إعادة التأهيل الأمثل بعد قطع العظم.
يتلقى المرضى الذين خضعوا لجراحة قطع عظم قصبة الساق العليا برامج إعادة تأهيل خاصة بهم من جراحهم. يُعتقد أنه مع التقنيات الجراحية المختلفة لجراحة قطع عظم قصبة الساق العليا، يجب تصميم برنامج إعادة التأهيل بشكل فردي. قد يُعزز اللجوء إلى برامج مثل البروتوكولات المنزلية دون استخدام العلاج الطبيعي تعافي المريض الناجح مع ارتفاع معدل الالتئام. قد يُشكل الألم مشكلة مُعقدة في عملية التعافي، ويمكن إدارته بالأدوية الموصوفة أو مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية. هناك أيضًا العديد من البرامج التي تستخدم العلاج الطبيعي لتمارين نطاق الحركة الموجهة وتقوية العضلات، والتي حققت نجاحًا أيضًا. من المهم ألا ننسى المرضى الذين خضعوا لجراحة الإسفين أو القبة المغلقة؛ فرغم أن هؤلاء المرضى يتحملون وزنًا، إلا أنهم عادةً ما يعانون من ألم شديد في العظام يستمر لأشهر أثناء التئام العظام. من الضروري للجراحين والمرضى تحديد أهداف ومعالم مهمة في عملية التعافي. قد تحدث مضاعفات خلال هذه الفترة، مما قد يؤثر على إعادة التأهيل. وقد تم الإبلاغ عن عدد أقل بكثير من المضاعفات بعد جراحة الإسفين المفتوح مقارنةً بإجراءات الإغلاق التقليدية. عادةً ما يخفّ أي تورم أو انصباب في المفصل. وقد حقق العلاج الطبيعي وبناء القوة نجاحًا أيضًا. لذلك، من الضروري البدء في الأسبوع الثاني عشر بوضع أهداف إعادة التأهيل اللازمة للعودة إلى الأنشطة الطبيعية. خلال هذه المرحلة الحاسمة، يُعدّ تصحيح التشوهات أمرًا بالغ الأهمية.
هدفنا هو تحسين نوعية حياة المرضى من خلال إدارة عملية إطالة الأطراف وإطالة الحذاء بطريقة صحية وآمنة.
أطبائنا على استعداد لوضع خطة علاجية مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتك خلال 24 ساعة.
