Подовження кінцівок - це хірургічна техніка, яка використовується для прогресивного збільшення довжини кісток. Процедура показана людям низького зросту через вроджені аномалії розвитку, травми або деформації, що заважають росту в дитинстві. Він передбачає остеотомію та поступове відтягнення кісткової мозолі в місці остеотомії, забезпечуючи контрольоване подовження вихідної кістки. Техніка подовження кінцівок розвинулася протягом останніх десятиліть, особливо щодо операційної техніки та післяопераційний догляд за подовженням кінцівок протоколи. Загальним показанням до подовження кінцівок є низький зріст, але існують і більш складні показання.
Метод, який використовується для подовження кісток, називається дистракційним остеогенезом. Існує дві загальні техніки, які використовуються в операція з подовження кінцівок: традиційне подовження кістки за Ілізаровом та новіша техніка інтрамедулярного подовження. Основним методом, який використовується в останні роки, є дистракційний остеогенез за допомогою зовнішнього фіксатора. Успішний відбір пацієнтів вимагає дотримання суворих протоколів точності діагностики та передопераційної оцінки. Поліпшення функцій, а також конкретні інтереси окремих пацієнтів, які можуть прийняти інвалідність, але вимагають бути вищими, є мотиваційними факторами для пацієнтів, коли вони обирають подовження кінцівок як терапевтичний варіант. Зріст і розмір є емоційними проблемами, і хірург-ортопед і решта мультидисциплінарної команди повинні встановити хороші стосунки з пацієнтом, батьками або обома. Лікування пацієнта має важливе значення для покращення відновлення після операції з подовження кінцівок.
Операція відновлення після подовження кінцівок може бути досить мінливим і залежати від кількох факторів. Молодші пацієнти (діти або дорослі, які не палять), які не страждають від будь-яких значних загальних медичних проблем, як правило, мають швидше час відновлення розгинання кінцівок, завдяки сильному процесу загоєння подовження кінцівок. Також необхідно враховувати загальну силу імунної системи пацієнта та стан здоров’я на момент операції. Водночас молодий пацієнт із наявними захворюваннями може зіткнутися з проблемами під час одужання. Тип подовження кінцівки та кількість необхідного подовження також можуть відігравати роль у тому, скільки часу знадобиться пацієнтам для повного одужання. Загалом хірургічні ускладнення можуть подовжити термін одужання. Пацієнти, які не займаються фізіотерапією, також можуть одужати. Однак, як правило, рівень одужання може відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Хоча середні терміни відновлення для конкретних процедур подовження були встановлені, клініцисти попереджають, що ступінь варіабельності може охоплювати чотириразову різницю в часі для всіх методів подовження.
Пацієнти, які перенесли відновлення після операції з подовження кінцівок заохочується дотримуватись розданих оперативних вказівок. Загальновизнано, що люди, які дотримуються рекомендованих протоколів, мають тенденцію до більш швидкого відновлення кінцівок. Хірургічне втручання, а особливо різке подовження кінцівки, потребує періоду іммобілізації, коли кінцівку зберігають у максимально можливому стані, щоб забезпечити початкові етапи загоєння кістки. Дуже рухлива кінцівка під час процес загоєння подовження кінцівок може призвести до не- або повільного об'єднання. Нерівномірні сили на кістку, що збирається, а також інші типи біологічних і механічних навантажень можуть збільшити ризик незрощення. Після повного загоєння кістки доцільно організувати відповідну реабілітацію та протоколи вправ. У процесі подовження уражена кінцівка також може швидко втомлюватися; в середньому активність знижується приблизно до 30% нормальної функції, що є ще одним фактором, який може збільшити тривалість структурного відновлення після видалення рами. Чого очікувати після розтягування кінцівок є психосоціальна підтримка, яка також може відігравати вирішальну роль у відновленні. Існує встановлений зв’язок між психічним здоров’ям і фізичним зціленням, тому хірургам рекомендується оцінювати емоційне здоров’я операція з подовження кінцівок кандидатів. Емоційна стабільність також була пов’язана з кращими профілями ран після операції.
Контрольні огляди призначаються через 2 тижні після операції, потім кожні 4 тижні після цього. Подовження починають через тиждень після видалення останньої рамки, якщо вона гіпертрофована та/або запланована або фактична різниця в довжині менше 3 см. Коли це можливо, хірург планує досягти мети подовження протягом першого місяця поза рамками. Біль найбільш помітний після пробудження вранці і зазвичай полегшується глибоким вдихом, щоб розширити грудну клітку. Матерям або іншим опікунам, які перебувають у тісному контакті з пацієнтами з подовженням, необхідно заохочувати їх дотримуватись належного плану знеболювання, щоб терпіти цей дискомфорт. Удома чистота місця операції необхідна для запобігання інфекції: пов’язки слід підтримувати в чистоті та сухості, приклеєні стрічки не можна знімати, а лікар або медсестра відповідають за їх заміну. Коли потрібно звернутися за медичною допомогою: температура вище 38 °C, виділення великої кількості каламутної рідини, відділення рани, посилення болю або почервоніння навколо розрізу. Пацієнтам рекомендується дотримуватися дієти з високим вмістом білка та кальцію. Достатній щоденний запас води, принаймні 35 мл/кг, необхідний, щоб допомогти задовольнити потребу в підвищеному формуванні кісток. Активність відновлюється у відповідь на повернення болю, коли досягається нормальний рівень активності. У цей момент очікується, що біль локалізується більш дистально в подовженій області. Ходьба досягається під час першого запланованого відвідування сім'ї в постійному, амбулаторному напрямку. Пацієнти повинні повернутися в клініку після видалення рами або через рік після операції, якщо останній подовжувач уже видалено. Робиться рентген, щоб перевірити хід консолідації та переконатися, що вирівнювання не завдає шкоди.
Чого очікувати після розтягування кінцівок: Метою лікування ряду ускладнень є відновлення ситуації, коли загоєння рани може тривати, відновлюється здатність носити вагу та безпечно проводити маніпуляції. У деяких випадках може знадобитися видалення частини імплантатів. Ознаки гіперчутливості до металів є одним із добре відомих потенційних ускладнень. Рекомендується, щоб у пацієнтів з посттравматичними дефектами кістки на ранніх стадіях було зроблено спроби оптимізувати загоєння за допомогою стимуляції кісткової тканини та замінників кісткового трансплантата, оскільки негайна операція тимчасової фіксації може бути пов’язана з ризиком сповільненого загоєння. Просвітницька інформація для пацієнта, наголошуючи на симптомах, що вказують на інфекцію або процес загоєння подовження кінцівок проблеми, а також принцип пріоритетності лікування інфекцій над незрощеннями, повинні бути забезпечені перед операцією.
Існує сильна кореляція між темпами подовження більше 1 мм на день і вищим ризиком інфікування місця шпильки. У тих випадках, коли використовуються гільзові методи, поломки стрижня дуже поширені, якщо намагатися занадто сильно відволіктися. Знак обмеження вбудованого відволікання є цінною консультацією під час передопераційного прийому. Переломи стрижня є поширеним ускладненням, коли на ногу накладається занадто велика вага. Як виявлено, потреба у тимчасовій рамі буде меншою, коли всі дані будуть зібрані від пацієнта з остеопорозом, оскільки мозоль від подовження зазвичай буде міцнішою за кістку. Гематогенні інфекції є поширеними при збільшенні щоденних протоколів. Збільшення подовження до 1,0 мм на день не показало такого ж збільшення рівня інфекції в поєднанні з ураженою щільністю мозолі. Деякі пацієнти косметичного нарощування підозрюють, що заразилися через зміну кольору мозолі. Скринінг на SIRS не показав підвищеної ймовірності інфікування.
Розуміння очікувань пацієнтів і їх прийняття має бути основою успішної реконструктивної хірургії. Пацієнти можуть передбачити їх гостру час відновлення розгинання кінцівок беручи в середньому від 3 до 4 місяців, щоб досягти повних запобіжних заходів перед тим, як розпочати приблизно 1,5-річний період нової регуляції механіки кісток і м’яких тканин після хірургічних втручань. Утворення твердої кісткової мозолі починається протягом перших кількох післяопераційних місяців, про що свідчить підвищена рентгенологічна прозорість у місці кортикотомії або свіжої остеотомії. Це тільки початок, тому «Нічому не вірте, поки не побачите тверду мозоль». Повністю сформована міцність кістки відновлюється в середньому ще через 15,5 місяців для дітей і 19,1 місяців для дорослих, починаючи з моменту утворення мозолі. Вплив розташування та анатомії має бути враховано в цих оцінках і є частиною процесу прийняття обґрунтованого рішення для кожного пацієнта.
Пацієнти повинні очікувати більш ефективної ходи, ніж раніше, включно зі зменшенням співвідношення литок до чотирьох під час бігу. Хоча механізми витривалості та відновлення, такі як опорно-руховий апарат, описані в літературі, залишаються мінімальні дані щодо відстеження психологічних коригувань, які відбуваються від супрамаксу до мінімаксу протягом цього часу. Невтішно низькі показники задоволеності можуть також виникати через недосягнуті естетичні цілі. Після операції, ймовірно, буде перевірка функції суглобів, руху коліна та гомілковостопного суглоба, включаючи рентгенівський знімок ортеза, щоб перевірити його положення. На момент їх післяопераційний догляд за подовженням кінцівок через 2-3 місяці або 6 тижнів після видалення рами ми також вивчаємо їхні майбутні наміри: пацієнтам рекомендується підтримувати функцію суглобів і заохочують продовжувати стежити за своїм здоров’ям і фізичною формою.
Наша мета — покращити якість життя пацієнтів, керуючи процесом подовження кінцівок і подовження черевика здоровим і безпечним способом.
Наші лікарі готові протягом 24 годин скласти план лікування відповідно до ваших потреб.
