Продужење удова је хируршка техника која се користи за прогресивно повећање дужине костију. Процедура је индикована код особа које су ниске због урођених абнормалности у расту, трауме или деформитета који ометају раст у детињству. Укључује остеотомију и постепену дистракцију коштаног калуса на месту остеотомије, обезбеђујући контролисано продужење оригиналне кости. Техника продужавања екстремитета еволуирала је последњих деценија, посебно у погледу оперативних техника и нега за продужење удова након операције протоколи. Уобичајена индикација за продужење екстремитета је низак раст, али постоје сложеније индикације.
Метода која се користи за продужење кости се назива дистракциона остеогенеза. Постоје две опште технике које се користе у операција продужења удова: традиционално Илизаровско продужење костију и новија техника интрамедуларног продужења. Примарна метода која се користи последњих година је дистракциона остеогенеза коришћењем екстерног фиксатора. Успешна селекција пацијената захтева поштовање стриктних протокола тачности у дијагнози и преоперативним проценама. Побољшање функције, као и специфично интересовање појединачних пацијената који могу прихватити инвалидитет, али захтевају да буду виши, мотивишући су фактори за пацијенте када изаберу продужење екстремитета као терапијску опцију. Висина и величина су емотивна питања, а ортопедски хирург и остатак мултидисциплинарног тима морају успоставити добар однос са пацијентом, родитељима или обома. Лечење пацијената је неопходно за боље операција продужења удова опоравак.
Хируршки опоравак продужења удова може бити прилично променљива и може зависити од неколико фактора. Млађи пацијенти (било деца или одрасли непушачи) који не пате од било каквих значајних општих здравствених проблема обично имају брже време опоравка екстензије удова, захваљујући снажном процесу зарастања удова њиховог тела. Такође треба узети у обзир укупну снагу имунолошког система пацијента и здравствени профил у време операције. У међувремену, млади пацијент са већ постојећим стањима може се суочити са изазовима током опоравка. Врста продужења удова и количина потребног продужавања такође могу да играју улогу у томе колико ће времена требати пацијентима да доживе потпуни опоравак. Генерално, хируршке компликације могу продужити временску линију опоравка. Пацијенти који не учествују у физикалној терапији такође могу сматрати да је опоравак продужен. Међутим, генерално, стопе опоравка могу варирати од пацијента до пацијента. Иако су утврђени просечни рокови опоравка за специфичне процедуре продужавања, клиничари упозоравају да степен варијабилности може обухватити четвороструку разлику у времену за све методе продужавања.
Пацијенти који су прошли операција продужења удова опоравак подстичу се да се придржавају оперативних упутстава која су издата. Опште је прихваћено да особе које прате препоручене протоколе имају тенденцију да имају брже време опоравка екстензије удова. Хируршка интервенција, а посебно акутно продужење екстремитета, захтева период имобилизације, где се уд одржава што стабилнијим како би се омогућиле почетне фазе зарастања кости. Веома покретљив уд током процес зарастања продужења удова може резултирати не- или спорим синдикатима. Неуједначене силе на кост која се склапа, као и други типови биолошких и механичких напрезања, могу повећати ризик од незарастања. Када се кост потпуно залечи, још увек је паметно организовати одговарајуће протоколе рехабилитације и вежбања. Током процеса продужавања, захваћени уд се такође може брзо уморити; у просеку, активност је смањена на отприлике 301ТП3Т нормалне функције, што је још један фактор који може допринети повећању дужине структуралног опоравка након уклањања оквира. Шта очекивати након екстензије екстремитета је психосоцијална подршка која такође може играти кључну улогу у опоравку. Постоји успостављена веза између менталног здравља и физичког излечења, и као такви, хирурзи се охрабрују да процене емоционално здравље операција продужења удова кандидата. Емоционална стабилност је такође повезана са бољим профилима ране након операције.
Контролни прегледи су заказани 2 недеље након операције, а затим сваке 4 недеље након тога. Продужење се започиње недељу дана након уклањања последњег оквира ако је хипертрофичан и/или планирана или стварна разлика у дужини мања од 3 цм. Кад год је то могуће, хирург планира да се циљ продужења постигне у току првог месеца ван оквира. Бол се очекује најизраженији након јутарњег буђења и обично се ублажава дубоким удахом како би се проширио грудни кош. Мајке или други неговатељи у блиском контакту са пацијентима који се продужавају треба да их охрабре да одржавају добар план за ублажавање болова како би толерисали ову нелагодност. Код куће, чистоћа хируршког места је неопходна да би се спречила инфекција: завоје треба одржавати чистим и сувим, лепљиве траке не треба уклањати, а лекар или медицинска сестра су одговорни за њихову промену. Када тражити медицинску помоћ: температура изнад 38 °Ц, дренажа обилне количине замућене течности, одвајање ране, појачан бол или црвенило око реза. Пацијенти се подстичу да одржавају исхрану богату протеинима и калцијумом. Адекватна дневна количина воде, од најмање 35 мл/кг, неопходна је да би се задовољила потражња за повећаном формирањем костију. Активност се наставља као одговор на повратак бола када се постигне нормалан ниво активности. У овом тренутку се очекује да се бол налази дисталније у продуженом подручју. Ходање се постиже у првој планираној породичној посети у континуираном, покретном правцу. Пацијенти треба да се врате у клинику када се рам уклони, или годину дана након операције ако је последњи апарат за продужавање већ уклоњен. Ради се рендгенски снимак како би се проверио напредак консолидације и осигурало да поравнање није штетно.
Шта очекивати након екстензије екстремитета: Циљ лечења низа компликација је да се врати ситуација у којој може да се настави зарастање рана, где се поново успоставља капацитет ношења тежине и где се манипулација може безбедно руковати. У неким случајевима ће можда бити потребно уклонити део имплантата. Знаци преосетљивости на метал су једна од добро познатих потенцијалних компликација. Препоручује се да се код пацијената са посттрауматским дефектима костију ране покушаје да се оптимизује зарастање коришћењем коштане стимулације и замене коштаног графта, јер непосредна операција привременог фиксатора може бити повезана са ризиком од одложеног зарастања. Образовне информације за пацијенте, наглашавајући симптоме који указују на инфекцију или процес зарастања продужења удова проблеме, као и принцип давања приоритета лечењу инфекција у односу на несиндикалне, треба обезбедити преоперативно.
Постоји јака корелација између стопа продужавања брже од 1 мм дневно и већег ризика од инфекција на месту чиоде. У оним случајевима где се користе методе навлаке, ломови штапа су веома чести ако се покуша превише ометања. Ознака ограничавања уграђене дистракције је драгоцена консултација током преоперативног прегледа. Преломи шипке су честа компликација када се на ногу стави превелика тежина. Као што је идентификовано, потреба за привременим оквиром ће бити мања када се прикупе сви подаци од пацијената са остеопорозом, пошто ће калус од продужења обично бити јачи од кости. Хематогене инфекције су честе са повећањем дневних протокола продужења. Повећање на 1,0 мм продужење дневно није показало исто повећање стопе инфекције у комбинацији са захваћеном густином калуса. Неки пацијенти са козметичким продужавањем сумњају да су инфицирани због промене боје калуса. Скрининг за СИРС није показао повећану вероватноћу инфекције.
Разумевање очекивања и прихватања пацијената мора бити основа успешне реконструктивне хирургије. Пацијенти могу предвидети њихов акутни време опоравка екстензије удова узимајући у просеку 3 до 4 месеца да би се достигле мере предострожности за пуну тежину пре уласка у период од приближно 1,5 године новорегулисане механике костију и меких ткива након хируршких интервенција. Формирање тврдог калуса почиње у првих неколико постоперативних месеци, што је сигнализирано повећаном радиографском транспарентношћу на месту кортикотомије или свеже остеотомије. Ово је само почетак, тако да „не верујте ништа док не видите тврд жуљев.” Потпуно формирана снага костију се враћа у просеку за додатних 15,5 месеци за децу и 19,1 месец за одрасле, почевши од тренутка иницирања калуса. Ефекат локације и анатомије се мора узети у обзир у ове процене и део је процеса доношења одлука на основу информација за сваког пацијента.
Пацијенти би требало да очекују ефикасније догађаје у ходу него што су раније имали, укључујући смањен однос телади и четворина током трчања. Док су механизми издржљивости и опоравка, као што су мишићно-скелетни, окарактерисани у литератури, остају минимални подаци који прате психолошка прилагођавања која се дешавају од супрамакса до минималног током овог времена. Разочаравајуће ниске стопе задовољства могу такође произаћи из неиспуњених естетских циљева. Постоперативно, вероватно ће доћи до прегледа функције зглоба, покрета колена и скочног зглоба, укључујући рендгенски снимак ортозе како би се проверио њен положај. У време њиховог нега за продужење удова након операције прегледа, 2 до 3 месеца или 6 недеља након уклањања оквира, такође истражујемо њихове будуће намере: пацијентима се саветује да одржавају функцију зглобова и подстичу се да наставе са сопственим здрављем и кондицијом.
Наш циљ је да побољшамо квалитет живота пацијената управљајући процесом продужавања удова и продужавања чизме на здрав и безбедан начин.
Наши лекари су спремни да направе план лечења прилагођен вашим потребама у року од 24 сата.
