Операция по удлинению конечностей — это сложная хирургическая процедура, показанная для увеличения длины нижней или верхней конечности, например, после травмы, из-за врожденного состояния или для реконструкции после операции по удалению опухоли. Концепция удлинения ног или рук почти так же стара, как и сама операция, но то, что когда-то было очень длительным и болезненным процессом с высокими рисками и сомнительными Результаты операций по удлинению конечностей превратилась в хорошо зарекомендовавшую себя современную процедуру. Количество оперированных пациентов по медицинским или косметическим причинам делает ее характеристику и понимание ее преимуществ и ограничений все более важным вопросом. Несколько клинических состояний облегчаются удлинением конечности, например, ахондроплазия, радиальная косорукость, посттравматическое расхождение длины конечности и расхождение после удаления первичной саркомы конечности.
Удлинение кости может быть выполнено как на здоровой кости, так и на постоянно поврежденной кости после травмы. Существует множество хирургических стратегий и методов; однако, один общий знаменатель во всех этих стратегиях заключается в том, что удлинение кости выполняется поэтапно — точно и контролируемо. Существует несколько методов и устройств, которые хирург может использовать для выполнения процедуры удлинения кости. Большинство процедур можно классифицировать по источнику энергии: ручные или моторизованные методы, основанные либо на сжатом газе, либо на электричестве. Цель этого всеобъемлющего обзора — рассмотреть безопасность операции по удлинению конечностей и риски. Хотя осознанное решение в отношении необязательных процедур должно приниматься с хорошим пониманием известных и согласованных рисков и преимуществ, это также может быть распространено на медицинские операции по удлинению конечностей, а также на необязательные косметические процедуры.
Несколько риски удлинения конечностей и осложнения могут развиться во время операций по удлинению конечностей и коррекции деформаций. Если эти риски удлинения конечностей не контролируются должным образом, пациент может получить небольшие травмы или пролежни или ему может потребоваться прекратить реабилитацию, что приведет к длительному периоду лечения или замедленному функциональному восстановлению. Примерно 80% легких осложнений и 42% тяжелых возникают осложнения при разгибании конечностей в период внешней фиксации. Вероятность осложнений при удлинении конечности относительно высока в периоды госпитализации. Технический опыт хирурга может влиять на риск осложнений. Независимо от используемого метода удлинения пациент подвергается различным хирургическим рискам, таким как инфекция, частично заблокированные кровеносные сосуды, эмболия, тромбоз глубоких вен, синдром сдавления, недостаточное количество кровепродуктов, неспособность обеспечить надлежащую анестезию и другие сбои, а также нежелательные явления, связанные с методом удлинения.
Осложнения, которые могут возникнуть, не обязательно оказывают отрицательное влияние на достижение наших основных целей удлинения конечностей или исправления деформаций. Отмечено, что пациенты с большим средним числом осложнений удлинения конечностей были более склонны к развитию психосоциальных проблем, в то время как пациенты были идентичны в отношении числа серьезных осложнений. Незначительные осложнения почти всегда являются лишь мимолетным раздражением для затронутых пациентов, хотя они могут быть печальными, и значение, которое они имеют для восприятия «осложнений» нашим пациентом, не соответствует их легкому ухудшению. Значения не информируют нас о естественном и серьезном влиянии статуса неблагоприятной ситуации на общий результат сообщаемых эффектов. Фактически, существует мало доказательств влияния неблагоприятной ситуации на долгосрочное утилитарное и эмоциональное благополучие с точки зрения родителей пациентов, у которых удлинение конечностей имеет среднескорректированный Результаты операций по удлинению конечностей. Будущий хирург должен получить окончательное и единое информированное согласие и должен четко указать незначительные, временные и серьезные осложнения, включая их возникновение и последствия.
Существуют различные группы факторов, которые могут критически повлиять на общую безопасность операции по удлинению конечностей и эффективность процесса удлинения конечностей у пациентов. Что касается факторов, связанных с пациентом, возраст и основная причина удлинения в значительной степени связаны с показателями основных осложнений. Помимо этого, дефицит двигательных нервов и режим активации устройства также оказывают определяющее влияние на результаты операции. Помимо пациентов, факторы, связанные с врачебной бригадой, технологиями и хирургической средой, также влияют на успех и безопасность удлинения костей хирургия. Хирургический опыт и техника являются определяющими моментами для снижения риска осложнения при разгибании конечностей. Роль и объем надлежащего послеоперационного ухода и реабилитации также существенно влияют на конечные результаты для пациента. Развитие хирургических инструментов, с одной стороны, и прогресс в хирургической среде, с другой, также оказывают существенное влияние на развитие хирургии. Кроме того, условия полной стерильности, опыт медицинского персонала и своевременное устранение осложнений служат повышению общей безопасности операции по удлинению конечностей. Следовательно, в то время как результаты хирургического вмешательства и основные причины операции, как правило, оказывают существенное влияние на основные Результаты операции по удлинению конечностейвозраст и нормативный статус играют частичную, но важную роль в прогнозе.
Хотя многие Результаты операций по удлинению конечностей существуют, те, которые использовались в течение самого длительного времени, вероятно, будут доминировать в разных частях мира. Например, уникальная техника, по-видимому, объясняет многие детские удлинения бедренной кости в определенных регионах. При этом появляются новые техники, которые еще предстоит проверить в исследовании какой-либо серии. Другие примеры недавних и проверенных отчетов об инновационных хирургических методах в безопасность операции по удлинению конечностей включают в себя систему с натяжением кабеля и трехосевой моторизованный интрамедуллярный удлиняющий гвоздь, включающий различные устройства. Эти комбинированные методы могут уменьшить индекс заживления в диапазоне от 1 до 2 при двустороннем или одностороннем удлинении с нагрузкой весом за счет снижения напряжений на уровне регенерации. Пока еще не доступны перспективные рандомизированные испытания для этих устройств или новых методов. Методы сдерживаются не только финансовыми аспектами, но и подготовкой и уровнем опыта, необходимыми для хирурга.
Постоянное образование и обучение хирургов имеют первостепенное значение для того, чтобы идти в ногу с быстро развивающимися технологиями. Это означает согласованные рекомендации не только по конструкции, но и по лучшим практикам для мягких тканей, дистракции суставов и дебридмента на уровне внутреннего имплантата. Такие рекомендации должны основываться на разработке и оценке существующих биопрепаратов для дистракции тканей и материалов для выпуска программного обеспечения для лечения кортикотомией. По мере развития пользовательского опыта работы с новыми технологиями междисциплинарные активные исследования на уровне сообщества могут сосредоточиться на разработке новых ретракторов и специализированных хирургических инструментов, включая коронирование и интрамедуллярные гвозди нового поколения для транспортировки костей. Новые технологии могут помочь решить некоторые из этих неизвестных.
Будущие исследования могут помочь стандартизировать практику в этой области, обеспечивая широкий доступ к научно обоснованным исследованиям для всех пациентов и учреждений, стремящихся подтвердить наилучший способ ухода за ними. Можно было бы выпустить руководства для ежедневной хирургической практики, исследуя наиболее эффективные меры, которые следует принимать до, во время и после цикла оценки конечности. Соответствующий проспективный сбор и обмен данными станут важной практикой, позволяющей соблюдать этические принципы и приносящей пользу пациентам. Особое внимание уделяется конкретным устройствам или инструментам, используемым для следующих процедур, включая бикортикальное сверление в месте регенерации, выбор антибиотикопрофилактики, нестероидные противовоспалительные средства, тромбоз глубоких вен и профилактику холецистокининовой болезни. Наличие четких доказательств этических научных результатов зависит от инструментов аудита, разработанных для соответствующих клинических условий. В настоящее время неясно, есть ли и какова цель минимизации использования лучевой гемостазиологической терапии, изменений тромбоцитов или качественных временных точек нагрева костей, включая сравнение описания управления заболеваемостью. Участие в этичном уходе за пациентами станет важным шагом для исследователей в настоящее время. Анализ проиллюстрировал необоснованную дополнительную выгоду и более высокий уровень настойчивости со стороны ортопедического сообщества в результате сравнительного решения.
Наша цель — улучшить качество жизни пациентов, управляя процессом удлинения конечностей и удлинения ботинка здоровым и безопасным способом.
Наши врачи готовы в течение 24 часов составить план лечения с учетом ваших потребностей.
