Удлинение конечностей — это хирургическая техника, используемая для постепенного увеличения длины костей. Процедура показана людям, которые имеют низкий рост из-за врожденных аномалий роста, травм или деформаций, затрудняющих рост в детстве. Она включает остеотомию и постепенное удаление костной мозоли в месте остеотомии, обеспечивая контролируемое удлинение исходной кости. Техника удлинения конечностей развивалась в течение последних десятилетий, особенно в отношении оперативных методов и послеоперационный уход за удлиненными конечностями протоколы. Обычным показанием к удлинению конечностей является низкий рост, но существуют и более сложные показания.
Метод, используемый для удлинения кости, называется дистракционным остеогенезом. Существуют две общие методики, используемые в операция по удлинению конечностей: традиционное удлинение костей по Илизарову и более поздняя техника интрамедуллярного удлинения. Основным методом, используемым в последние годы, был дистракционный остеогенез с использованием внешнего фиксатора. Успешный отбор пациентов требует соблюдения строгих протоколов точности в диагностике и предоперационных оценках. Улучшение функции, а также особый интерес отдельных пациентов, которые могут принять инвалидность, но хотят быть выше, являются мотивирующими факторами для пациентов, когда они выбирают удлинение конечностей в качестве терапевтического варианта. Рост и размер являются эмоциональными вопросами, и ортопед и остальная часть многопрофильной команды должны установить хорошие отношения с пациентом, родителями или и теми, и другими. Лечение пациента имеет важное значение для лучшего восстановление после операции по удлинению конечностей.
Восстановление после операции по удлинению конечностей может быть весьма изменчивым и может зависеть от нескольких факторов. Более молодые пациенты (дети или некурящие взрослые), которые не страдают от каких-либо существенных общих медицинских проблем, как правило, имеют более быстрые время восстановления разгибания конечности, из-за сильного процесса заживления удлинения конечностей их тела. Также необходимо учитывать общую силу иммунной системы пациента и состояние здоровья на момент операции. Между тем, молодой пациент с уже имеющимися заболеваниями может столкнуться с трудностями во время восстановления. Тип удлинения конечности и требуемая величина удлинения также могут играть роль в том, сколько времени потребуется пациентам для полного выздоровления. В целом, хирургические осложнения могут увеличить сроки восстановления. Пациенты, которые не участвуют в физиотерапии, также могут обнаружить, что их восстановление затянулось. Однако, как правило, показатели восстановления могут различаться от пациента к пациенту. Хотя средние сроки восстановления для определенных процедур удлинения были установлены, клиницисты предупреждают, что степень изменчивости может охватывать четырехкратную разницу во времени для всех методов удлинения.
Пациенты, перенесшие удлинение конечностей операция восстановление поощряются к соблюдению выданных операционных рекомендаций. Широко признано, что люди, которые следуют рекомендуемым протоколам, как правило, имеют более быстрое время восстановления после удлинения конечности. Хирургия, и в частности острое удлинение конечности, требует периода иммобилизации, когда конечность сохраняется максимально стабильной, чтобы обеспечить начальные стадии заживления кости. Высокоподвижная конечность во время процесс заживления удлинения конечности может привести к несращению или медленному сращению. Неравномерные силы на собирающейся кости, а также другие типы биологических и механических напряжений могут увеличить риск несращения. После того, как кость полностью зажила, все равно разумно организовать подходящие протоколы реабилитации и упражнений. В процессе удлинения пораженная конечность также может быстро уставать; в среднем активность снижается примерно до 30% нормальной функции, что является еще одним фактором, который может способствовать увеличению продолжительности структурного восстановления после снятия каркаса. Чего ожидать после вытяжения конечности является психосоциальная поддержка, которая также может играть важную роль в восстановлении. Существует установленная связь между психическим здоровьем и физическим исцелением, и поэтому хирурги должны оценивать эмоциональное здоровье операция по удлинению конечностей кандидаты. Эмоциональная стабильность также связана с лучшими профилями ран после операции.
Последующие осмотры назначаются через 2 недели после операции, затем каждые 4 недели. Удлинение начинается через неделю после снятия последней рамки, если она гипертрофированная и/или запланированная или фактическая разница в длине составляет менее 3 см. По возможности хирург планирует достичь цели удлинения в течение первого месяца после снятия рамки. Боль ожидается наиболее выраженной после пробуждения утром и обычно облегчается глубокими вдохами для расширения грудной клетки. Матери или другие лица, осуществляющие уход, находящиеся в тесном контакте с пациентами, которым проводится удлинение, должны поощрять их придерживаться хорошего плана обезболивания, чтобы переносить этот дискомфорт. Дома необходимо соблюдать чистоту места операции для предотвращения инфекции: повязки должны быть чистыми и сухими, клейкие ленты не должны сниматься, а врач или медсестра несут ответственность за их смену. Когда следует обратиться за медицинской помощью: температура выше 38 °C, обильное выделение мутной жидкости, расхождение раны, усиление боли или покраснение вокруг разреза. Пациентам рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием белка и кальция. Адекватный ежедневный запас воды, не менее 35 мл/кг, необходим для удовлетворения потребности в увеличенном формировании костей. Активность возобновляется в ответ на возвращение боли, когда достигается нормальный уровень активности. В этот момент ожидается, что боль будет локализована более дистально в удлиненной области. Ходьба достигается во время первого запланированного семейного визита в непрерывном, перемещающемся направлении. Пациенты должны вернуться в клинику, когда каркас будет удален, или через год после операции, если последнее удлиняющее устройство уже было удалено. Делается рентген, чтобы проверить ход консолидации и убедиться, что выравнивание не наносит вреда.
Чего ожидать после вытяжения конечности: Целью лечения ряда осложнений является восстановление ситуации, при которой заживление ран может продолжаться, когда восстанавливается способность выдерживать вес и когда манипуляции могут проводиться безопасно. В некоторых случаях может потребоваться удаление части имплантатов. Признаки гиперчувствительности к металлу являются одним из хорошо известных потенциальных осложнений. Рекомендуется, чтобы у пациентов с посттравматическими дефектами костей были предприняты ранние попытки оптимизировать заживление с помощью стимуляции костей и замены костных трансплантатов, поскольку немедленная временная фиксация может быть связана с риском замедленного заживления. Информация для пациентов, в которой особое внимание уделяется симптомам, указывающим на инфекцию или процесс заживления удлинения конечности проблемы, а также принцип приоритетности лечения инфекций по сравнению с лечением несращений, должны быть предусмотрены до операции.
Существует сильная корреляция между скоростью удлинения более 1 мм в день и более высоким риском инфицирования мест установки штифтов. В тех случаях, когда используются методы рукавной фиксации, поломки стержней очень распространены, если предпринимается слишком большая попытка дистракции. Ограничение встроенной дистракции отметки является ценной консультацией во время предоперационного приема. Переломы стержней являются распространенным осложнением, когда на ногу возлагается слишком большой вес. Как было установлено, потребность во временном каркасе будет меньше, когда все данные будут собраны у пациента с остеопорозом, поскольку мозоль от удлинения обычно будет прочнее кости. Гематогенные инфекции распространены при увеличении ежедневных протоколов удлинения. Увеличение удлинения до 1,0 мм в день не показало такого же увеличения частоты инфицирования в сочетании с плотностью пораженной мозоли. Некоторые пациенты, перенесшие косметическое удлинение, подозревают, что у них есть инфекция из-за изменения цвета мозоли. Скрининг на SIRS не показал повышенной вероятности инфицирования.
Понимание ожиданий и принятия пациента должно быть основой успешной реконструктивной хирургии. Пациенты могут предвидеть свои острые время восстановления разгибания конечности в среднем 3–4 месяца для достижения полной весовой нагрузки, прежде чем вступить в период новой регуляции механики костей и мягких тканей после хирургических вмешательств, длящийся около 1,5 года. Формирование твердой мозоли начинается в течение первых нескольких послеоперационных месяцев, о чем свидетельствует повышенная рентгенологическая прозрачность в месте кортикотомии или свежей остеотомии. Это только начало, поэтому «не верьте ничему, пока не увидите твердую мозоль». Полностью сформированная прочность кости восстанавливается в среднем еще через 15,5 месяцев у детей и 19,1 месяца у взрослых, начиная с момента зарождения мозоли. Влияние местоположения и анатомии должно быть учтено в этих оценках и является частью процесса принятия обоснованного решения для каждого пациента.
Пациенты должны ожидать более эффективных событий походки, чем раньше, включая уменьшение соотношения икроножных и квадрицепсных мышц во время бега. Хотя механизмы выносливости и восстановления, такие как опорно-двигательный аппарат, описаны в литературе, остается мало данных, отслеживающих психологические корректировки, которые происходят от супрамакса к минимаксу в это время. Удручающе низкие показатели удовлетворенности могут также быть следствием неудовлетворенных эстетических целей. После операции, вероятно, будет проведен обзор функции сустава, движения колена и голеностопного сустава, включая рентген ортеза для проверки его положения. Во время их послеоперационный уход за удлиненными конечностями При повторном осмотре через 2–3 месяца или 6 недель после снятия каркаса мы также изучаем их дальнейшие намерения: пациентам рекомендуется поддерживать функцию суставов и поощряется продолжать заниматься своим здоровьем и физической формой.
Наша цель — улучшить качество жизни пациентов, управляя процессом удлинения конечностей и удлинения ботинка здоровым и безопасным способом.
Наши врачи готовы в течение 24 часов составить план лечения с учетом ваших потребностей.
