Alungirea membrelor este o tehnică chirurgicală folosită pentru a crește progresiv lungimea oaselor. Procedura este indicată persoanelor care sunt scunde din cauza anomaliilor congenitale de creștere, a traumei sau a deformărilor care afectează creșterea în copilărie. Aceasta implică o osteotomie și distracția treptată a calusului osos la locul osteotomiei, oferind alungirea controlată a osului original. Tehnica prelungirii membrelor a evoluat în ultimele decenii, în special în ceea ce privește tehnicile operatorii și îngrijire postoperatorie pentru prelungirea membrelor protocoale. Indicația comună pentru alungirea membrelor este pentru statura mică, dar există indicații mai complexe.
Metoda utilizată pentru alungirea osoasă se numește osteogeneză de distracție. Există două tehnici generale utilizate în operație de prelungire a membrelor: alungirea osoasă tradițională Ilizarov și tehnica mai recentă de alungire intramedulară. Metoda principală utilizată în ultimii ani a fost osteogeneza prin distragere a atenției folosind un fixator extern. Selectarea cu succes a pacientului necesită respectarea protocoalelor stricte de acuratețe în diagnostic și evaluări preoperatorii. Îmbunătățirea funcției, precum și interesul specific al pacienților individuali care pot accepta dizabilitățile, dar solicită să fie mai înalți, sunt factori motivatori pentru pacienți atunci când aleg prelungirea membrelor ca opțiune terapeutică. Înălțimea și mărimea sunt probleme emoționale, iar chirurgul ortoped și restul echipei multidisciplinare trebuie să stabilească un raport bun cu pacientul, părinții sau ambii. Tratamentul pacientului este esențial pentru o mai bună recuperare prin intervenția chirurgicală de alungire a membrelor.
Recuperare chirurgicală de prelungire a membrelor poate fi destul de variabilă și poate depinde de mai mulți factori. Pacienții mai tineri (fie copii sau adulți nefumători) care nu suferă de probleme medicale generale semnificative tind să aibă mai repede timpul de recuperare a extensiei membrelor, datorită procesului de vindecare puternic de prelungire a membrelor corpului lor. De asemenea, trebuie luate în considerare puterea generală a sistemului imunitar al pacientului și profilul de sănătate în momentul intervenției chirurgicale. Între timp, un pacient tânăr cu afecțiuni preexistente se poate confrunta cu provocări în timpul recuperării. Tipul de prelungire a membrelor și cantitatea de alungire necesară pot juca, de asemenea, un rol în cât timp va dura pacienții pentru a experimenta o recuperare completă. În general, complicațiile chirurgicale pot extinde perioada de recuperare. Pacienții care nu participă la kinetoterapie își pot găsi recuperarea prelungită, de asemenea. Cu toate acestea, în general, ratele de recuperare pot varia de la pacient la pacient. Deși au fost stabilite termenele medii de recuperare pentru proceduri specifice de alungire, clinicienii avertizează că gradul de variabilitate poate acoperi o diferență de patru ori în timp în toate metodele de alungire.
Pacienții care au suferit recuperarea intervenției chirurgicale de prelungire a membrelor sunt încurajați să adere la instrucțiunile operative transmise. Este larg acceptat că persoanele care urmează protocoalele recomandate tind să aibă un timp de recuperare mai rapid al extensiei membrelor. Chirurgia, și în special prelungirea acută a membrelor, necesită o perioadă de imobilizare, în care membrul este menținut cât mai stabil posibil pentru a permite etapele inițiale ale vindecării osoase. Un membru extrem de mobil în timpul procesul de vindecare prin prelungirea membrelor poate duce la uniuni nesau lente. Forțele inegale asupra unui os de asamblare, precum și alte tipuri de solicitări biologice și mecanice, pot crește riscul de neunificare. Odată ce osul este complet vindecat, este totuși înțelept să aranjați protocoale adecvate de reabilitare și exerciții fizice. În timpul procesului de alungire, membrul afectat poate obosi repede; în medie, activitatea este redusă la aproximativ 30% de funcționare normală, care este un alt factor care se poate adăuga la o durată crescută a recuperării structurale după îndepărtarea cadrului. La ce să vă așteptați după extensia membrelor este sprijinul psihosocial care poate juca, de asemenea, un rol critic în recuperare. Există o legătură stabilită între sănătatea mintală și vindecarea fizică și, ca atare, chirurgii sunt încurajați să evalueze sănătatea emoțională a operație de prelungire a membrelor candidați. Stabilitatea emoțională a fost, de asemenea, legată de profiluri mai bune ale rănilor după operație.
Urmăririle sunt programate la 2 săptămâni după operație, apoi la fiecare 4 săptămâni după aceea. Alungirea începe la o săptămână după îndepărtarea ultimului cadru dacă acesta este hipertrofic și/sau diferența de lungime planificată sau reală este mai mică de 3 cm. Ori de câte ori este posibil, chirurgul plănuiește ca obiectivul de alungire să fie atins în prima lună din cadru. Durerea este de așteptat cel mai proeminent după trezire dimineața și este de obicei alinată prin respirații adânci pentru a extinde pieptul. Mamele sau alte îngrijitoare aflate în contact strâns cu pacienții care se alungesc trebuie să-i încurajeze să mențină un plan bun de ameliorare a durerii pentru a tolera acest disconfort. La domiciliu, curățarea locului chirurgical este necesară pentru a preveni infecția: pansamentele trebuie menținute curate și uscate, benzile aderente nu trebuie îndepărtate, iar medicul sau asistenta sunt responsabile pentru schimbarea acestora. Când să solicitați asistență medicală: febră peste 38 °C, drenarea unei cantități abundente de lichid tulbure, separarea plăgii, durere crescută sau roșeață în jurul inciziei. Pacienții sunt încurajați să mențină o dietă bogată în proteine și calciu. Un aport zilnic adecvat de apă, de cel puțin 35 ml/kg, este necesar pentru a contribui la satisfacerea cererii de creștere a formării osoase. Activitatea este reluată ca răspuns la revenirea durerii atunci când sunt atinse niveluri normale de activitate. În acest moment, durerea este de așteptat să fie localizată mai distal în zona prelungită. Mersul pe jos se realizează în prima vizită planificată a familiei într-o direcție continuă, ambulatorie. Pacienții trebuie să se întoarcă la clinică când rama este îndepărtată sau la un an după intervenție chirurgicală dacă ultimul dispozitiv de alungire a fost deja îndepărtat. Se efectuează o radiografie pentru a verifica progresul consolidării și pentru a se asigura că alinierea nu este dăunătoare.
La ce să vă așteptați după extensia membrelor: Scopul tratamentului pentru o serie de complicații este de a restabili o situație în care vindecarea rănilor poate continua, în care capacitatea de suportare a greutății este restabilită și în care manipularea poate fi manipulată în siguranță. În unele cazuri, o parte a implanturilor poate fi necesar să fie îndepărtată. Semnele de hipersensibilitate la metale sunt una dintre complicațiile potențiale bine-cunoscute. Se recomandă ca la pacienții cu defecte osoase posttraumatice, încercări timpurii de optimizare a vindecării prin utilizarea stimulării osoase și a substituenților de grefă osoasă, deoarece intervenția chirurgicală intermediară imediată a fixatorului ar putea fi asociată cu un risc de întârziere a vindecării. Informații educaționale pentru pacient, subliniind simptomele care sugerează o infecție sau procesul de vindecare prin prelungirea membrelor problemele, precum și principiul prioritizării tratamentului infecțiilor față de non-uniuni, ar trebui furnizate preoperator.
Există o corelație puternică între ratele de alungire mai rapide de 1 mm pe zi și un risc mai mare de infecții la locul pinului. În acele cazuri în care sunt folosite metodele cu manșon, ruperea tijei este foarte frecventă dacă se încearcă distragere prea multă atenție. Marca care limitează distracția încorporată este o consultație valoroasă în timpul programării preoperatorii. Fracturile tijei sunt o complicație frecventă atunci când o greutate prea mare este pusă pe picior. După cum sa identificat, necesitatea unui cadru temporar va fi mai mică atunci când toate datele sunt adunate de la un pacient osteoporotic, deoarece calusul de la alungire va fi de obicei mai puternic decât osul. Infecțiile hematogene sunt frecvente odată cu creșterea protocoalelor zilnice de alungire. O creștere la 1,0 mm prelungire pe zi nu a arătat aceeași creștere a ratei de infecție în combinație cu densitatea calusului afectată. Unii pacienți de alungire cosmetică se suspectează că sunt infectați din cauza decolorării calusului. Screeningurile pentru SIRS nu au arătat o probabilitate crescută de infecție.
Înțelegerea așteptărilor și acceptarea pacientului trebuie să fie fundamentul unei intervenții chirurgicale reconstructive de succes. Pacienții își pot anticipa acut timpul de recuperare a extensiei membrelor luând în medie 3 până la 4 luni pentru a ajunge la măsurile de precauție complete de suportare a greutății înainte de a intra într-o perioadă de aproximativ 1,5 ani de mecanică nou reglementată a oaselor și țesuturilor moi în urma intervențiilor chirurgicale. Formarea calusului dur începe în primele câteva luni postoperatorii, semnalată de o transparență radiografică crescută la nivelul corticotomiei sau a locului proaspăt de osteotomie. Acesta este doar începutul, așa că „Nu crede nimic până nu vezi calus dur”. Rezistența osoasă complet formată revine în medie cu 15,5 luni suplimentare pentru copii și 19,1 luni pentru adulți, începând cu momentul inițierii calusului. Efectul locației și anatomiei trebuie luate în considerare în aceste estimări și face parte din procesul de luare a deciziilor în cunoștință de cauză pentru fiecare pacient.
Pacienții ar trebui să se aștepte la evenimente de mers mai eficiente decât au avut anterior, inclusiv o scădere a raportului vițel-quad în timpul alergării. În timp ce mecanismele de rezistență și de recuperare, cum ar fi musculo-scheletice, sunt caracterizate în literatură, rămân ajustări psihologice minime de urmărire a datelor care apar de la supramax la minimax în acest timp. Ratele dezamăgitor de scăzute de satisfacție pot proveni și din obiective estetice neîndeplinite. Postoperator, este probabil să existe o revizuire a funcției articulației, a mișcărilor genunchiului și gleznelor, inclusiv o radiografie a ortezei pentru a verifica poziția acesteia. La momentul lor îngrijire postoperatorie pentru prelungirea membrelor revizuire, la 2 până la 3 luni sau 6 săptămâni după îndepărtarea cadrului, explorăm, de asemenea, intențiile lor viitoare: pacienții sunt sfătuiți să mențină funcția articulațiilor și încurajați să își continue sănătatea și starea fizică.
Scopul nostru este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților prin gestionarea procesului de alungire a membrelor și a cizmei într-un mod sănătos și sigur.
Medicii noștri sunt gata să facă un plan de tratament adaptat nevoilor dumneavoastră în 24 de ore.
