A cirurgia de alongamento de membros, também conhecida como distração osteogênica, é um procedimento complexo usado para alongar membros ou corrigir deformidades ósseas. O encurtamento ou as deformidades dos membros podem estar presentes desde o nascimento, ser genéticos, ocorrer devido a trauma ou microtrauma ou resultar de uma condição médica. Os procedimentos de alongamento de membros revertem os efeitos, muitas vezes devastadores, de ter membros de comprimentos diferentes ou deformidades perceptíveis.
A técnica e a tecnologia evoluíram ao longo dos anos e hoje incluem os dispositivos e implantes de alongamento mais precisos disponíveis. Pacientes submetidos à cirurgia de alongamento de membros devem passar por uma avaliação médica completa e receber informações completas sobre o procedimento, para que possam fornecer consentimento informado.
Eles também devem cumprir um protocolo personalizado de alongamento e reabilitação. Somente pacientes saudáveis o suficiente para curar seus segmentos alongados sem incidentes e com expectativas realistas em relação ao processo de alongamento e ao resultado final são considerados candidatos. Uma das principais considerações da maioria dos cirurgiões na seleção de candidatos é a disposição psicológica do paciente. Eles devem demonstrar compreensão, motivação e comprometimento para lidar com o processo de alongamento do membro, que é uma tarefa considerável.
A cirurgia de alongamento de membros pode adotar uma abordagem holística para o paciente: as consequências anatômicas, funcionais e psicológicas são relevantes para a decisão de alongar os membros. Diversas técnicas e dispositivos foram desenvolvidos, cada um com seus próprios resultados e taxas de complicações. O alongamento pode ser realizado cirurgicamente, utilizando um dispositivo chamado fixador externo ou interno.
Pesquisadores modernos buscam atender às necessidades de pacientes com discrepância no comprimento dos membros utilizando fixadores externos e internos que oferecem mais conforto, menos restrições às atividades diárias e menos infecções no local da inserção dos pinos. Isso agora converteu esse inconveniente substancial em um recurso importante no tratamento da discrepância nas pernas.
O aumento da experiência cirúrgica levou à redução do tempo de alongamento, tanto em termos de fixação externa com fixadores monolaterais e circulares quanto com hastes intramedulares de alongamento. Um estudo prospectivo demonstrou que o alongamento femoral com fixadores monolaterais e hastes intramedulares de alongamento de membros está associado a excelente eficácia e custo-benefício na cirurgia de alongamento de membros. Diversas técnicas de alongamento fixo ou ósseo existem e estão sendo continuamente modificadas para produzir melhores resultados com menos complicações.
A cirurgia plástica tem se tornado cada vez mais utilizada para correção de deformidades pós-traumáticas dos membros, perda óssea, alongamento e distorções. Portanto, a cirurgia e a recuperação do alongamento dos membros não são procedimentos simples, mas sim parte de um complexo conjunto de mudanças regenerativas presentes em todo processo biológico regenerativo.
A admirável qualidade de um fixador aplicado externamente não se limita a alongar, mas também a corrigir simultaneamente, com resultados previsíveis alcançados sem o uso de enxerto ósseo e com uma ou mais técnicas de osteotomia subjacente inferior. Técnicas cirúrgicas recentemente relatadas podem alcançar um alongamento previsivelmente preciso da extremidade inferior sem qualquer encurtamento substancial do membro em uma única operação.
A reabilitação pós-operatória, o uso de técnicas avançadas assistidas por computador durante a cirurgia, equipes cirúrgicas e anestesiológicas altamente qualificadas e o uso de instalações cirúrgicas de alta qualidade ajudaram a maximizar os benefícios dessas técnicas. Técnicas cirúrgicas assistidas por computador foram desenvolvidas para cirurgias rápidas e precisas e também serão apresentadas.
Os benefícios do alongamento de membros e o objetivo da cirurgia são ajudar os pacientes a ter uma melhor qualidade de vida, permitindo-lhes caminhar e participar de atividades sem dor extrema ou incapacidade associada à desigualdade no comprimento dos membros. Corrigir o comprimento dos membros é um objetivo, mas presume-se que as pessoas apresentem uma variedade de anormalidades no formato dos membros durante o processo, como pernas arqueadas, joelhos valgos ou uma forma de marcha antálgica. Os resultados dos pacientes tratados para todas essas condições dão a impressão geral de que tanto a função geral quanto essas condições individualmente melhoram com o tempo.
O benefício mais consistente é a equalização dos membros, tanto em casos simples quanto complexos. A longo prazo, reduzir o estresse nas articulações e o padrão de estresse nas articulações pode, teoricamente, ajudar a prevenir a osteoartrite do joelho e do quadril. O alongamento acelera o ritmo de descondicionamento dos pacientes, e a atenção adequada à reabilitação é importante. Os benefícios finais do alongamento dos membros são melhor alcançados quando uma equipe multidisciplinar trabalha em conjunto para tratar alguém com desigualdade no comprimento dos membros. A equipe geralmente inclui um cirurgião, um fisioterapeuta, um assistente social e profissionais de saúde psicológica.
Pacientes em recuperação de alongamento de membros necessitam de cuidados pós-operatórios logo após o procedimento, ainda no hospital ou clínica. As formas de tratamento podem incluir medidas preventivas contra trombose venosa profunda, que envolvem o uso de meias de compressão, hidratação adequada e manutenção da frequência cardíaca estável e saturação de oxigênio adequada. Radiografias são realizadas semanalmente para monitorar o processo de distração óssea.
A avaliação clínica inclui a avaliação dos sinais vitais, saturação de oxigênio, exames laboratoriais recentes e exame físico. Além disso, menos exames são realizados à medida que os pacientes progridem na recuperação clínica e conseguem caminhar e suportar seu peso. Todo o material documental é coletado para ser revisado durante a fase pré-operatória dos pacientes.
Após a cirurgia de osteogênese por distração femoral ou tibial, os pacientes podem ir para casa um ou dois dias após a cirurgia ou assim que aprenderem a caminhar com segurança. O processo de recuperação para alongamento do membro tem duração de seis semanas, período em que é preferível que os pacientes concluam a fisioterapia prescrita, que pode ser demorada e exaustiva. A fisioterapia é o tratamento mais comum para a recuperação. Durante a fase aguda, a ideia da fisioterapia é controlar e aliviar a dor, ao mesmo tempo em que se iniciam exercícios de movimento passivo para remover a inflamação.
Outras etapas da reabilitação podem incluir elevação da perna estendida, flexão ativa assistida do joelho e tornozelo, bem como alongamento do quadríceps e sóleo. Como parte da reeducação da marcha, a sustentação de peso e a execução de passos podem ser realizadas com muletas de cotovelo e apoio de peso protetor conforme a progressão do paciente. Geralmente, o paciente mantém a sustentação total do peso por três meses após a cirurgia. Em média, várias pessoas voltam a caminhar normalmente em apenas seis meses após a operação. Alguns pacientes também podem receber uma tala ou um suporte. Consultas regulares são planejadas uma vez por semana, com duração de cerca de 200 minutos.
Consultas de acompanhamento de longo prazo são agendadas um, dois e cinco anos após a cirurgia, bem como conforme a necessidade. A equipe médica está bem informada sobre a condição do paciente e pode fornecer feedback e bons conselhos. Dependendo da melhora do paciente, o cirurgião pode sugerir o alongamento da outra perna. Consultas por telefone também são oferecidas para aqueles que não podem comparecer à consulta.
Fatores que influenciam o custo do alongamento de membros são importantes para a compreensão do preço das cirurgias de alongamento de membros. O tipo de método, o número de cirurgias realizadas ou o local onde essas cirurgias são realizadas influenciam significativamente o custo. O custo pode ser considerado a duração da internação hospitalar ou os honorários do médico que realiza a cirurgia. Além disso, os experimentos afetaram o custo do alongamento de membros com a marca. Quando todos esses fatores são considerados, pode-se dizer que os custos máximos do alongamento de membros em um país específico são conhecidos.
Método e Materiais: Como metodologia, foram utilizados mecanismos de busca gerais na web, mas também artigos e estudos comparando o preço do alongamento de membros em diferentes países.
Resultados: Na Turquia, o custo do alongamento de membros geralmente varia entre $9.000 e $77.500. As diferenças nos preços em si foram investigadas e constatou-se que se baseiam no método especificado, enquanto fixadores externos e cirurgias internas fazem diferença no preço em comparação com a quantidade de consolidação realizada, independentemente do método utilizado. Além disso, cirurgias externas e internas exigem hospitalização por um determinado período.
Observa-se que o custo com hotel ou outras despesas de aluguel aumenta à medida que esse período se estende. Embora se espere que isso aumente significativamente o custo do alongamento de membros, é importante lembrar que essa é uma situação dispendiosa em termos de acessibilidade. É importante considerar esses fatores ao calcular o custo do alongamento de membros nas circunstâncias atuais.
É sabido que os principais obstáculos deste tratamento são a dor e o desconforto. Durante a cirurgia sob anestesia, imediatamente após a cirurgia com o paciente sob efeito anestésico e consciente após a extubação (remoção do tubo endotraqueal), quando a dor não pode mais ser mascarada, e durante a internação hospitalar e em casa após a alta. Por fim, descrevemos como pretendemos "vacinar" contra a dor com apoio psicológico.
Em termos médicos, a Síndrome do Clinching coincide com a fase inflamatória. O objetivo do método cirúrgico de alongamento de membros descrito aqui torna essas fraturas inevitáveis, afinal, tracionamos tendões e músculos ao longo de ossos distendidos. Nem todos os pacientes estão em condições de lidar com as consequências físicas e emocionais desse processo, visto que também precisam trabalhar e manter suas famílias satisfeitas enquanto sofrem com dores e desconfortos excruciantes. É fundamental que nossos pacientes consigam lidar bem com a dor ou que ela possa ser neutralizada o mais rápido possível, pois esses fatores são cruciais para garantir o sucesso cirúrgico e o bem-estar geral do paciente.
Há uma razão neuronal, associada ao dano cortical no processo de recuperação do alongamento dos membros, que torna isso crucial. Sabemos que correções maiores também causam menos dor do que correções menores, o que parece contraditório, mas que o corpo pode, em última análise, suportar. No entanto, certas condições devem ser atendidas, uma das quais é o bom manejo da dor. A dor óssea é diferente de outros tipos. A dor muscular pode ser causada por tecido cansado ou sobrecarregado, ou por recuperação insuficiente, mas se o paciente conseguir lidar com a dor, ele pode continuar. A dor óssea, no entanto, é diferente.
Em relação aos tratamentos não operatórios, o potencial de cicatrização, bem como a segurança da recuperação após distração não operatória (por exemplo, fixador externo, haste telescópica implantada antes da puberdade), ainda não foram clinicamente estabelecidos. Achados limitados em animais experimentais sugerem o desafio da hipertrofia de massa durante a sustentação prematura de peso total em defeitos de consolidação óssea e anatômica, o que requer avaliação mais aprofundada.
Portanto, a segurança da sustentação de peso total e de exercícios vigorosos pode exigir avaliação radiológica do estresse antes do término da lesão medular (SLL) planejada. Atividades físicas, incluindo ficar em pé, caminhar, subir escadas e andar de bicicleta ergométrica, são necessárias não apenas para a cicatrização e a formação óssea, mas também para permitir que o membro alongado recuperado seja funcionalmente equivalente ao membro contralateral normal após o término da recuperação do alongamento.
Portanto, propusemos modelos de força de atividades físicas para fins de segurança, exigindo apenas discrepância real no comprimento dos membros no momento da alta, distribuição segura do peso corrigido e ângulos estáveis do joelho e tornozelo na posição de ponte antes do início da sustentação do peso total.
A cirurgia de alongamento de membros progrediu consideravelmente devido ao aprimoramento constante das técnicas cirúrgicas, à recuperação do alongamento de membros e aos avanços nos instrumentos de fixação interna e externa utilizados para manter a distração controlada. Consequentemente, mais pacientes podem ser tratados e as indicações cirúrgicas para o tratamento da discrepância de comprimento de membros se expandiram para abranger inúmeras causas ortopédicas, neurológicas e congênitas de baixa estatura, bem como muitas indicações psicológicas.
Apesar do número significativo de opiniões negativas e de alguns relatos de casos e artigos, os dados científicos comprovam o seguinte: o procedimento é relativamente seguro, o número de complicações diminuiu consideravelmente e, após o período de distração e acompanhamento, os resultados mostram excelente recuperação funcional de todas as funções dos membros superiores, amplitude de movimento quase normal, força adequada e dor reduzida.
Considerando os excelentes resultados obtidos com a recuperação motora e sensorial, uma das questões mais importantes a serem abordadas certamente é o baixo estado emocional e psicológico observado em alguns pacientes.
Encontrar a resposta para esse dilema permitirá que decisões cirúrgicas sejam tomadas com mais precisão, reduzindo o número de pacientes afetados e melhorando os resultados. Pesquisas contínuas sobre procedimentos de cuidados pós-operatórios e a análise do monitoramento de longo prazo são necessárias para garantir a conclusão bem-sucedida desse manejo cirúrgico. Por fim, desenvolvimentos futuros provavelmente envolverão uma técnica cirúrgica mais refinada, um melhor resultado funcional, um grupo crescente de candidatos e o aprimoramento das tecnologias.
Nosso objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, gerenciando o processo de alongamento de membros e de botas de maneira saudável e segura.
Nossos médicos estão prontos para elaborar um plano de tratamento adequado às suas necessidades em 24 horas.
