L'allungamento degli arti è una tecnica chirurgica utilizzata per aumentare progressivamente la lunghezza delle ossa. La procedura è indicata nei soggetti di bassa statura a causa di anomalie congenite della crescita, traumi o deformità che compromettono la crescita durante l'infanzia. Prevede un'osteotomia e una graduale distrazione del callo osseo nel sito dell'osteotomia, ottenendo un allungamento controllato dell'osso originale. La tecnica di allungamento degli arti si è evoluta negli ultimi decenni, in particolare per quanto riguarda le tecniche operatorie e cure post-operatorie per l'allungamento degli arti protocolli. L'indicazione comune per l'allungamento degli arti è la bassa statura, ma esistono indicazioni più complesse.
Il metodo utilizzato per l'allungamento osseo è chiamato osteogenesi distrazionale. Esistono due tecniche generali utilizzate in intervento chirurgico di allungamento degli arti: allungamento osseo tradizionale con tecnica di Ilizarov e la più recente tecnica di allungamento endomidollare. Il metodo principale utilizzato negli ultimi anni è stata l'osteogenesi distrazionale con l'utilizzo di un fissatore esterno. Una selezione efficace dei pazienti richiede l'aderenza a rigorosi protocolli di accuratezza nella diagnosi e nelle valutazioni preoperatorie. Il miglioramento della funzionalità, così come l'interesse specifico dei singoli pazienti che potrebbero accettare la disabilità ma richiedere una maggiore altezza, sono fattori motivanti che spingono i pazienti a scegliere l'allungamento degli arti come opzione terapeutica. Altezza e dimensioni sono questioni emotive e il chirurgo ortopedico e il resto del team multidisciplinare devono stabilire un buon rapporto con il paziente, i genitori o entrambi. Il trattamento del paziente è essenziale per un migliore recupero dopo intervento di allungamento degli arti.
Recupero dopo intervento di allungamento degli arti può essere piuttosto variabile e può dipendere da diversi fattori. I pazienti più giovani (siano essi bambini o adulti non fumatori) che non soffrono di problemi medici generali significativi tendono ad avere una risposta più rapida tempo di recupero dell'estensione degli arti, grazie al rapido processo di guarigione dell'allungamento degli arti. È necessario considerare anche la forza complessiva del sistema immunitario e il profilo di salute del paziente al momento dell'intervento. Nel frattempo, un paziente giovane con patologie preesistenti potrebbe incontrare difficoltà durante il recupero. Anche il tipo di allungamento degli arti e la quantità di allungamento richiesta possono influenzare i tempi di recupero completo. In generale, le complicanze chirurgiche possono prolungare i tempi di recupero. Anche i pazienti che non partecipano alla fisioterapia possono riscontrare un recupero prolungato. Tuttavia, in generale, i tassi di recupero possono variare da paziente a paziente. Sebbene siano stati stabiliti i tempi medi di recupero per specifiche procedure di allungamento, i medici avvertono che il grado di variabilità può variare di quattro volte rispetto a tutti i metodi di allungamento.
Pazienti che hanno subito recupero dopo intervento di allungamento degli arti Si raccomanda di attenersi alle linee guida operative fornite. È ampiamente riconosciuto che le persone che seguono i protocolli raccomandati tendono ad avere tempi di recupero più rapidi dopo l'estensione degli arti. L'intervento chirurgico, e in particolare l'allungamento acuto degli arti, richiede un periodo di immobilizzazione, in cui l'arto viene mantenuto il più stabile possibile per consentire le fasi iniziali della guarigione ossea. Un arto altamente mobile durante la processo di guarigione dell'allungamento degli arti può causare mancate unioni o consolidazioni lente. Forze irregolari su un osso in fase di assemblaggio, così come altri tipi di stress biologici e meccanici, possono aumentare il rischio di mancata unione. Una volta che l'osso è completamente guarito, è comunque consigliabile predisporre adeguati protocolli di riabilitazione ed esercizio. Durante il processo di allungamento, l'arto interessato può anche affaticarsi rapidamente; in media, l'attività si riduce a circa 30% di funzione normale, un altro fattore che può contribuire a un maggiore tempo di recupero strutturale dopo la rimozione del telaio. Cosa aspettarsi dopo l'estensione dell'arto è un supporto psicosociale che può anche svolgere un ruolo fondamentale nel recupero. Esiste un legame consolidato tra salute mentale e guarigione fisica e, pertanto, i chirurghi sono incoraggiati a valutare la salute emotiva di intervento chirurgico di allungamento degli arti candidati. La stabilità emotiva è stata anche collegata a migliori profili delle ferite post-operatorie.
I controlli di controllo sono programmati 2 settimane dopo l'intervento, poi ogni 4 settimane. L'allungamento viene iniziato una settimana dopo la rimozione dell'ultima montatura se questa è ipertrofica e/o la differenza di lunghezza prevista o effettiva è inferiore a 3 cm. Ove possibile, il chirurgo pianifica il raggiungimento dell'obiettivo di allungamento entro il primo mese senza montatura. Il dolore è più evidente al risveglio mattutino e solitamente si allevia respirando profondamente per espandere il torace. Le madri o altre persone che si prendono cura dei pazienti sottoposti ad allungamento devono incoraggiarli a mantenere un buon piano di analgesia per tollerare questo fastidio. A casa, la pulizia del sito chirurgico è necessaria per prevenire le infezioni: le medicazioni devono essere mantenute pulite e asciutte, i cerotti adesivi non devono essere rimossi e il medico o l'infermiere è responsabile della loro sostituzione. Quando consultare un medico: febbre superiore a 38 °C, drenaggio di abbondante liquido torbido, dilatazione della ferita, aumento del dolore o arrossamento intorno all'incisione. Si consiglia ai pazienti di mantenere una dieta ricca di proteine e calcio. Un adeguato apporto giornaliero di acqua, di almeno 35 ml/kg, è necessario per contribuire a soddisfare la richiesta di una maggiore formazione ossea. L'attività viene ripresa in risposta al ritorno del dolore una volta raggiunti livelli normali di attività. A questo punto, è previsto che il dolore sia localizzato più distalmente nell'area allungata. La deambulazione viene ripresa durante la prima visita familiare programmata, in una direzione continua e deambulante. I pazienti devono tornare in clinica alla rimozione del dispositivo di allungamento o un anno dopo l'intervento chirurgico se l'ultimo dispositivo di allungamento è già stato rimosso. Viene eseguita una radiografia per verificare i progressi del consolidamento e assicurarsi che l'allineamento non sia dannoso.
Cosa aspettarsi dopo l'estensione dell'arto: L'obiettivo del trattamento di una serie di complicanze è quello di ripristinare una situazione in cui la guarigione della ferita possa procedere, in cui la capacità di carico venga ristabilita e in cui la manipolazione possa essere gestita in sicurezza. In alcuni casi, potrebbe essere necessario rimuovere una parte degli impianti. I segni di ipersensibilità al metallo sono una delle potenziali complicanze ben note. Si raccomanda che nei pazienti con difetti ossei post-traumatici si eseguano tentativi precoci per ottimizzare la guarigione utilizzando la stimolazione ossea e sostituti ossei, poiché un intervento chirurgico di fissaggio temporaneo immediato potrebbe essere associato a un rischio di guarigione ritardata. Informazioni educazionali per il paziente, che enfatizzino i sintomi che suggeriscono un'infezione o processo di guarigione dell'allungamento degli arti problemi, nonché il principio di dare priorità al trattamento delle infezioni rispetto alle pseudoartrosi, devono essere forniti in fase preoperatoria.
Esiste una forte correlazione tra velocità di allungamento superiori a 1 mm al giorno e un rischio maggiore di infezioni del sito di applicazione dei perni. Nei casi in cui vengono impiegati metodi con manicotto, le rotture delle barre sono molto comuni se si tenta una distrazione eccessiva. La distrazione integrata con limitazione dei segni è un prezioso consulto durante la visita preoperatoria. Le fratture delle barre sono una complicanza comune quando si carica un peso eccessivo sulla gamba. Come identificato, la necessità di una struttura temporanea sarà minore quando tutti i dati saranno raccolti da un paziente osteoporotico, poiché il callo osseo derivante dall'allungamento sarà solitamente più resistente dell'osso. Le infezioni ematogene sono comuni con l'aumento dei protocolli di allungamento giornalieri. Un aumento dell'allungamento a 1,0 mm al giorno non ha mostrato lo stesso aumento del tasso di infezione in combinazione con la densità del callo osseo interessata. Alcuni pazienti sottoposti ad allungamento estetico sospettano di essere infetti a causa della decolorazione del callo osseo. Gli screening per la sindrome da sindrome respiratoria sistolica infettiva (SIRS) non hanno mostrato una maggiore probabilità di infezione.
La comprensione delle aspettative del paziente e la sua accettazione devono essere alla base del successo di un intervento chirurgico ricostruttivo. I pazienti possono prevedere le conseguenze acute tempo di recupero dell'estensione degli arti impiegando in media 3-4 mesi per raggiungere le precauzioni di carico complete prima di entrare in un periodo di circa 1,5 anni di nuova regolazione della meccanica ossea e dei tessuti molli a seguito di interventi chirurgici. La formazione del callo osseo duro inizia entro i primi mesi postoperatori, segnalata da una maggiore trasparenza radiografica nel sito della corticotomia o dell'osteotomia fresca. Questo è solo l'inizio, quindi "non credere a nulla finché non vedi il callo osseo duro". La resistenza ossea completamente formata ritorna in media in ulteriori 15,5 mesi per i bambini e 19,1 mesi per gli adulti, a partire dal momento dell'inizio della formazione del callo osseo. L'effetto della posizione e dell'anatomia deve essere preso in considerazione in queste stime e fa parte del processo decisionale informato per ciascun paziente.
I pazienti dovrebbero aspettarsi andature più efficienti rispetto a prima, incluso un rapporto polpaccio-quadricipite ridotto durante la corsa. Sebbene i meccanismi di resistenza e recupero, come quelli muscoloscheletrici, siano caratterizzati in letteratura, rimangono dati minimi che tracciano gli adattamenti psicologici che si verificano dal supramax al minimax durante questo periodo. I tassi di soddisfazione deludentemente bassi possono anche derivare da obiettivi estetici non raggiunti. Nel postoperatorio, è probabile che venga effettuata una revisione della funzionalità articolare e del movimento di ginocchio e caviglia, inclusa una radiografia dell'ortesi per verificarne la posizione. Al momento del loro cure post-operatorie per l'allungamento degli arti revisione, 2-3 mesi o 6 settimane dopo la rimozione del telaio, esploriamo anche le loro intenzioni future: ai pazienti viene consigliato di mantenere la funzionalità dell'articolazione e vengono incoraggiati a continuare a prendersi cura della propria salute e forma fisica.
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