L'allongement des membres est une technique chirurgicale utilisée pour augmenter progressivement la longueur des os. Cette intervention est indiquée chez les personnes de petite taille en raison d'anomalies de croissance congénitales, de traumatismes ou de malformations ayant entravé la croissance durant l'enfance. Elle consiste en une ostéotomie et une distraction progressive du cal osseux au niveau du site d'ostéotomie, permettant un allongement contrôlé de l'os d'origine. La technique d'allongement des membres a évolué au cours des dernières décennies, notamment en ce qui concerne les techniques opératoires et soins postopératoires d'allongement des membres protocoles. L'indication courante de l'allongement des membres est la petite taille, mais des indications plus complexes existent.
La méthode utilisée pour l'allongement osseux est appelée ostéogenèse par distraction. Deux techniques générales sont utilisées. chirurgie d'allongement des membresL'allongement osseux d'Ilizarov traditionnel et la technique plus récente d'allongement intramédullaire. La principale méthode utilisée ces dernières années est l'ostéogenèse par distraction utilisant un fixateur externe. Une sélection réussie des patients exige le respect de protocoles stricts de précision dans le diagnostic et les évaluations préopératoires. L'amélioration fonctionnelle, ainsi que l'intérêt spécifique de patients qui peuvent accepter un handicap tout en exigeant une taille plus grande, sont des facteurs de motivation pour les patients qui choisissent l'allongement des membres comme option thérapeutique. La taille et la corpulence sont des questions sensibles, et le chirurgien orthopédiste et le reste de l'équipe multidisciplinaire doivent établir une bonne relation avec le patient, ses parents, ou les deux. Le traitement du patient est essentiel pour une meilleure prise en charge. récupération après une chirurgie d'allongement des membres.
Récupération après une chirurgie d'allongement des membres peut être très variable et dépendre de plusieurs facteurs. Les patients plus jeunes (enfants ou adultes non-fumeurs) qui ne souffrent pas de problèmes médicaux généraux importants ont tendance à développer une maladie plus rapidement. temps de récupération de l'extension des membres, en raison de la forte capacité de leur corps à cicatriser après un allongement des membres. La résistance globale du système immunitaire et le profil de santé du patient au moment de l'intervention doivent également être pris en compte. Par ailleurs, un jeune patient présentant des pathologies préexistantes peut rencontrer des difficultés pendant sa convalescence. Le type d'allongement et l'ampleur de l'allongement requis peuvent également influencer le temps nécessaire à une guérison complète. En général, les complications chirurgicales peuvent allonger la durée de la convalescence. Les patients qui ne participent pas à la kinésithérapie peuvent également constater une convalescence prolongée. Cependant, les taux de récupération varient généralement d'un patient à l'autre. Bien que les délais de récupération moyens pour des procédures d'allongement spécifiques aient été établis, les cliniciens soulignent que la variabilité peut être quadruple selon les méthodes d'allongement.
Les patients ayant subi récupération après une chirurgie d'allongement des membres sont encouragés à respecter les consignes opératoires fournies. Il est largement admis que les personnes qui suivent les protocoles recommandés ont tendance à bénéficier d'une récupération plus rapide après une extension du membre. La chirurgie, et plus particulièrement l'allongement aigu du membre, nécessite une période d'immobilisation, durant laquelle le membre est maintenu aussi stable que possible pour permettre les premières étapes de la consolidation osseuse. Un membre très mobile pendant la processus de guérison par allongement des membres Peut entraîner une pseudarthrose ou une consolidation lente. Des forces inégales sur un os en cours d'assemblage, ainsi que d'autres types de contraintes biologiques et mécaniques, peuvent augmenter le risque de pseudarthrose. Une fois l'os complètement consolidé, il est toujours judicieux de mettre en place des protocoles de rééducation et d'exercices adaptés. Pendant le processus d'allongement, le membre affecté peut également se fatiguer rapidement ; en moyenne, l'activité est réduite à environ 30% de la fonction normale, ce qui constitue un autre facteur susceptible d'allonger la durée de récupération structurelle après le retrait du cadre. À quoi s'attendre après l'extension des membres Le soutien psychosocial peut également jouer un rôle essentiel dans le rétablissement. Il existe un lien établi entre la santé mentale et la guérison physique ; les chirurgiens sont donc encouragés à évaluer la santé émotionnelle des patients. chirurgie d'allongement des membres candidats. La stabilité émotionnelle a également été associée à de meilleurs profils de plaies après la chirurgie.
Des visites de suivi sont prévues deux semaines après l'intervention, puis toutes les quatre semaines. L'allongement est débuté une semaine après le retrait du dernier cadre si celui-ci est hypertrophié et/ou si la différence de longueur prévue ou réelle est inférieure à 3 cm. Dans la mesure du possible, le chirurgien vise à atteindre l'objectif d'allongement au cours du premier mois suivant la sortie du cadre. La douleur est généralement plus intense au réveil et soulagée par de profondes respirations pour dilater la poitrine. Les mères ou autres soignants en contact étroit avec les patients devant subir un allongement doivent les encourager à maintenir un plan de soulagement de la douleur efficace pour supporter cet inconfort. À domicile, la propreté du site opératoire est essentielle pour prévenir les infections : les pansements doivent être maintenus propres et secs, les sparadraps ne doivent pas être retirés et leur changement incombe au médecin ou à l'infirmière. Quand consulter un médecin : fièvre supérieure à 38 °C, écoulement abondant de liquide trouble, décollement de la plaie, douleur accrue ou rougeur autour de l'incision. Il est recommandé aux patients de maintenir une alimentation riche en protéines et en calcium. Un apport quotidien suffisant en eau, d'au moins 35 ml/kg, est nécessaire pour répondre aux besoins de formation osseuse. La reprise de l'activité est possible dès le retour de la douleur, une fois l'activité normale retrouvée. À ce stade, la douleur devrait se situer plus distalement dans la zone allongée. La marche est possible dès la première consultation familiale planifiée, de manière continue et ambulatoire. Les patients doivent revenir à la clinique après le retrait du cadre, ou un an après l'intervention si le dernier dispositif d'allongement a déjà été retiré. Une radiographie est réalisée pour vérifier l'évolution de la consolidation et s'assurer que l'alignement n'est pas préjudiciable.
À quoi s'attendre après l'extension des membres: L'objectif du traitement de nombreuses complications est de rétablir une situation permettant la cicatrisation, le rétablissement de la capacité de charge et la manipulation en toute sécurité. Dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer une partie des implants. Les signes d'hypersensibilité aux métaux sont l'une des complications potentielles les plus connues. Chez les patients présentant des lésions osseuses post-traumatiques, il est recommandé d'optimiser la cicatrisation en utilisant une stimulation osseuse et des substituts de greffe osseuse, car la pose immédiate d'un fixateur provisoire pourrait être associée à un risque de retard de cicatrisation. Des informations informatives destinées aux patients, mettant l'accent sur les symptômes évoquant une infection ou processus de guérison par allongement des membres les problèmes, ainsi que le principe de prioriser le traitement des infections par rapport aux pseudarthroses, doivent être fournis en préopératoire.
Il existe une forte corrélation entre des taux d'allongement supérieurs à 1 mm par jour et un risque accru d'infections au site de pose des broches. Dans les cas où des méthodes de manchon sont utilisées, les ruptures de tige sont très fréquentes en cas de distraction excessive. Une distraction intégrée limitant les marques est une consultation précieuse lors du rendez-vous préopératoire. Les fractures de tige sont une complication fréquente lorsqu'une charge trop lourde est appliquée sur la jambe. Comme indiqué, le recours à une armature temporaire sera moins nécessaire lorsque toutes les données seront recueillies auprès d'un patient ostéoporotique, car le cal issu de l'allongement sera généralement plus résistant que l'os. Les infections hématogènes sont fréquentes avec l'augmentation des protocoles d'allongement quotidiens. Une augmentation à 1,0 mm par jour n'a pas entraîné la même augmentation du taux d'infection, en fonction de la densité du cal affecté. Certains patients ayant subi un allongement esthétique suspectent une infection en raison de la décoloration du cal. Les dépistages du SRIS n'ont pas montré de risque accru d'infection.
La compréhension des attentes et de l'acceptation du patient est la base d'une chirurgie reconstructive réussie. Les patients peuvent anticiper leur crise. temps de récupération de l'extension des membres Il faut en moyenne 3 à 4 mois pour atteindre les précautions nécessaires à la mise en charge complète, avant d'entamer une période d'environ 1,5 an de nouvelle régulation de la mécanique osseuse et des tissus mous après les interventions chirurgicales. La formation du cal dur commence dès les premiers mois postopératoires, signalée par une meilleure transparence radiographique au niveau du site de corticotomie ou d'ostéotomie récente. Ce n'est qu'un début ; il ne faut donc rien croire tant que l'on ne voit pas de cal dur. La solidité osseuse complètement formée revient en moyenne 15,5 mois supplémentaires chez les enfants et 19,1 mois chez les adultes, à compter du début de la formation du cal. L'influence de la localisation et de l'anatomie doit être prise en compte dans ces estimations et fait partie intégrante du processus décisionnel éclairé pour chaque patient.
Les patients doivent s'attendre à une marche plus efficace qu'auparavant, notamment à une diminution du rapport mollet/quadrôme pendant la course. Bien que les mécanismes d'endurance et de récupération, notamment musculo-squelettiques, soient décrits dans la littérature, les données sur les ajustements psychologiques qui surviennent entre le supramax et le minimax pendant cette période sont limitées. Des taux de satisfaction décevants peuvent également s'expliquer par des objectifs esthétiques non atteints. En postopératoire, un examen de la fonction articulaire et des mouvements du genou et de la cheville, incluant une radiographie de l'orthèse pour vérifier sa position, sera probablement réalisé. Au moment de l'intervention, soins postopératoires d'allongement des membres révision, 2 à 3 mois ou 6 semaines après le retrait du cadre, nous explorons également leurs intentions futures : les patients sont conseillés pour maintenir la fonction articulaire et encouragés à continuer à prendre soin de leur propre santé et de leur forme physique.
Notre objectif est d’améliorer la qualité de vie des patients en gérant le processus d’allongement des membres et d’allongement des bottes de manière saine et sécuritaire.
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