Produženje udova je hirurška tehnika koja se koristi za progresivno povećanje dužine kostiju. Postupak je indiciran kod osoba koje su niske zbog urođenih abnormalnosti rasta, traume ili deformiteta koji ometaju rast u djetinjstvu. Uključuje osteotomiju i postupnu distrakciju koštanog kalusa na mjestu osteotomije, osiguravajući kontrolirano produženje originalne kosti. Tehnika produžavanja ekstremiteta evoluirala je posljednjih desetljeća, posebno u pogledu operativnih tehnika i Postoperativna njega za produžavanje ekstremiteta protokoli. Uobičajena indikacija za produžavanje ekstremiteta je nizak rast, ali postoje složenije indikacije.
Metoda koja se koristi za produženje kosti naziva se distrakciona osteogeneza. Postoje dvije opšte tehnike koje se koriste u operacija produžavanja ekstremiteta: tradicionalno Ilizarovsko produženje kostiju i novija tehnika intramedularnog produženja. Primarna metoda korištena posljednjih godina je distrakciona osteogeneza korištenjem vanjskog fiksatora. Uspješan odabir pacijenata zahtijeva pridržavanje strogih protokola tačnosti u dijagnozi i preoperativnim procjenama. Poboljšanje funkcije, kao i specifičan interes pojedinih pacijenata koji mogu prihvatiti invaliditet, ali zahtijevaju da budu viši, motivirajući su faktori za pacijente kada odaberu produženje ekstremiteta kao terapijsku opciju. Visina i veličina su emotivni problemi, a ortopedski hirurg i ostatak multidisciplinarnog tima moraju uspostaviti dobar odnos sa pacijentom, roditeljima ili oboma. Liječenje pacijenata je neophodno za boljitak oporavka od operacije produženja udova.
Hirurški oporavak produženja udova može biti prilično varijabilna i može ovisiti o nekoliko faktora. Mlađi pacijenti (bilo djeca ili odrasli nepušači) koji ne pate od bilo kakvih značajnih ukupnih zdravstvenih problema obično imaju brže vrijeme oporavka ekstenzije ekstremiteta, zahvaljujući snažnom procesu zarastanja udova njihovog tijela. Treba uzeti u obzir i ukupnu snagu imunološkog sistema pacijenta i zdravstveni profil u vrijeme operacije. U međuvremenu, mladi pacijent sa već postojećim stanjima može se suočiti sa izazovima tokom oporavka. Vrsta produženja udova i količina potrebnog produženja također mogu igrati ulogu u tome koliko će dugo trebati pacijentima da dožive potpuni oporavak. Općenito, kirurške komplikacije mogu produžiti vremenski okvir oporavka. Pacijenti koji ne sudjeluju u fizikalnoj terapiji mogu smatrati da se njihov oporavak također može produžiti. Međutim, općenito, stope oporavka mogu varirati od pacijenta do pacijenta. Iako su utvrđeni prosječni vremenski okviri oporavka za specifične procedure produžavanja, kliničari upozoravaju da stepen varijabilnosti može obuhvatiti četverostruku razliku u vremenu za sve metode produžavanja.
Pacijenti koji su podvrgnuti operacija produženja udova oporavak podstiču se da se pridržavaju operativnih smjernica koje su dostavljene. Općenito je prihvaćeno da osobe koje slijede preporučene protokole obično imaju brže vrijeme oporavka ekstenzije udova. Operacija, a posebno akutno produženje ekstremiteta, zahtijeva period imobilizacije, gdje se ud održava što stabilnijim kako bi se omogućile početne faze zarastanja kosti. Veoma pokretljiv ekstremitet tokom proces zarastanja produženja udova može rezultirati ne- ili sporim sindikatima. Neravnomjerne sile na kost koja se sklapa, kao i druge vrste bioloških i mehaničkih naprezanja, mogu povećati rizik od nezarastanja. Kada je kost potpuno zacijeljena, još uvijek je pametno organizirati odgovarajuće protokole rehabilitacije i vježbanja. Tokom procesa produženja, zahvaćeni ekstremitet se takođe može brzo umoriti; u prosjeku, aktivnost je smanjena na otprilike 30% normalne funkcije, što je još jedan faktor koji može doprinijeti povećanju dužine strukturalnog oporavka nakon uklanjanja okvira. Šta očekivati nakon ekstenzije ekstremiteta je psihosocijalna podrška koja također može igrati ključnu ulogu u oporavku. Postoji uspostavljena veza između mentalnog zdravlja i fizičkog ozdravljenja, i kao takvi, hirurzi se ohrabruju da procijene emocionalno zdravlje operacija produžavanja ekstremiteta kandidata. Emocionalna stabilnost je također povezana s boljim profilima rane nakon operacije.
Kontrolni pregledi su zakazani 2 sedmice nakon operacije, a zatim svake 4 sedmice nakon toga. Produženje se započinje nedelju dana nakon uklanjanja poslednjeg okvira ako je hipertrofičan i/ili planirana ili stvarna razlika u dužini manja od 3 cm. Kad god je to moguće, hirurg planira da se cilj produžetka postigne u prvom mjesecu izvan okvira. Bol se očekuje najizraženiji nakon jutarnjeg buđenja i obično se ublažava dubokim udahom kako bi se proširio grudni koš. Majke ili drugi njegovatelji koji su u bliskom kontaktu s pacijentima koji se produžavaju moraju ih ohrabriti da održavaju dobar plan za ublažavanje bolova kako bi tolerirali ovu nelagodu. Kod kuće, čistoća hirurškog mesta neophodna je da bi se sprečila infekcija: zavoje treba održavati čistim i suvim, lepljive trake ne treba uklanjati, a lekar ili medicinska sestra su odgovorni za njihovu promenu. Kada zatražiti medicinsku pomoć: povišena temperatura iznad 38 °C, drenaža obilne količine zamućene tečnosti, odvajanje rane, pojačan bol ili crvenilo oko reza. Pacijenti se ohrabruju da održavaju ishranu bogatu proteinima i kalcijumom. Adekvatna dnevna količina vode, od najmanje 35 ml/kg, neophodna je kako bi se zadovoljile potrebe za povećanom formiranjem kostiju. Aktivnost se nastavlja kao odgovor na povratak bola kada se postigne normalan nivo aktivnosti. U ovom trenutku se očekuje da bol bude locirana distalnije u produženom području. Hodanje se postiže u prvoj planiranoj porodičnoj posjeti u kontinuiranom, pokretnom pravcu. Pacijenti bi se trebali vratiti u kliniku kada se okvir ukloni ili godinu dana nakon operacije ako je posljednji uređaj za produžavanje već uklonjen. Radi se rendgenski snimak kako bi se provjerio napredak konsolidacije i osiguralo da poravnanje nije štetno.
Šta očekivati nakon ekstenzije ekstremiteta: Cilj liječenja niza komplikacija je vratiti situaciju u kojoj se može nastaviti zacjeljivanje rana, gdje se ponovo uspostavlja sposobnost nošenja težine i gdje se manipulacija može bezbedno obaviti. U nekim slučajevima može biti potrebno ukloniti dio implantata. Znakovi preosjetljivosti na metal su jedna od dobro poznatih potencijalnih komplikacija. Preporučuje se da se kod pacijenata sa posttraumatskim defektima kostiju rane pokušaje optimizirati zacjeljivanje korištenjem stimulacije kostiju i zamjene koštanog grafta, jer neposredna operacija privremenog fiksatora može biti povezana s rizikom od odgođenog zacjeljivanja. Obrazovne informacije za pacijente, s naglaskom na simptome koji ukazuju na infekciju ili proces zarastanja produženja udova probleme, kao i princip davanja prioriteta liječenju infekcija u odnosu na nesindikalne, treba dati preoperativno.
Postoji jaka korelacija između stopa produžavanja brže od 1 mm dnevno i većeg rizika od infekcija na mjestu čiode. U onim slučajevima kada se koriste metode rukava, lomovi štapa su vrlo česti ako se pokuša previše odvratiti. Oznaka koja ograničava ugrađenu distrakciju je vrijedna konsultacija tokom prijeoperativnog pregleda. Prijelomi šipke su česta komplikacija kada se na nogu stavi preteška težina. Kao što je utvrđeno, potreba za privremenim okvirom bit će manja kada se prikupe svi podaci od pacijenata s osteoporozom, jer će kalus od produljenja obično biti jači od kosti. Hematogene infekcije su česte uz povećanje dnevnih protokola produženja. Povećanje na 1,0 mm produženje na dan nije pokazalo isti porast stope infekcije u kombinaciji sa zahvaćenom gustinom kalusa. Neki pacijenti koji se bave kozmetičkim produžavanjem sumnjaju da su inficirani zbog promjene boje kalusa. Skrining na SIRS nije pokazao povećanu vjerovatnoću infekcije.
Razumijevanje očekivanja i prihvaćanje pacijenata mora biti temelj uspješne rekonstruktivne operacije. Pacijenti mogu predvidjeti njihovu akutnu vrijeme oporavka ekstenzije ekstremiteta uzimajući u prosjeku 3 do 4 mjeseca da se postigne puna mjera predostrožnosti za nošenje prije ulaska u otprilike 1,5-godišnji period novoregulirane mehanike kostiju i mekih tkiva nakon hirurških intervencija. Formiranje tvrdog kalusa počinje u prvih nekoliko postoperativnih mjeseci, što je signalizirano povećanom radiografskom transparentnošću na mjestu kortikotomije ili svježe osteotomije. Ovo je samo početak, tako da "ne vjerujte ništa dok ne vidite čvrst žuljev." Potpuno formirana snaga kostiju se vraća u prosjeku za dodatnih 15,5 mjeseci za djecu i 19,1 mjesec za odrasle, počevši od trenutka iniciranja kalusa. Utjecaj lokacije i anatomije mora se uzeti u obzir u ove procjene i dio je informiranog procesa donošenja odluka za svakog pacijenta.
Pacijenti bi trebali očekivati efikasnije događaje hoda nego što su ranije imali, uključujući smanjeni omjer listova i četvorina tokom trčanja. Dok su mehanizmi izdržljivosti i oporavka, kao što su mišićno-koštani, okarakterisani u literaturi, ostaje minimalan podatak koji prati psihološka prilagođavanja koja se dešavaju od supramaxa do minimaxa tokom ovog vremena. Razočaravajuće niske stope zadovoljstva mogu takođe proizaći iz neispunjenih estetskih ciljeva. Postoperativno je vjerovatno da će doći do pregleda funkcije zgloba, pokreta koljena i skočnog zgloba, uključujući rendgenski snimak ortoze kako bi se provjerio njen položaj. U vrijeme njihovog Postoperativna njega za produžavanje ekstremiteta pregleda, 2 do 3 mjeseca ili 6 sedmica nakon uklanjanja okvira, također istražujemo njihove buduće namjere: pacijentima se savjetuje da održavaju funkciju zglobova i podstiču se da nastave sa svojim zdravljem i kondicijom.
Naš cilj je poboljšati kvalitetu života pacijenata upravljajući procesom produžavanja udova i produžavanja čizme na zdrav i siguran način.
Naši ljekari su spremni da u roku od 24 sata naprave plan liječenja prilagođen vašim potrebama.
