جراحة إطالة الأطراف، والمعروفة أيضًا باسم تكوين العظم المشتت، هي إجراء معقد يُستخدم لإطالة الأطراف أو تصحيح تشوهات العظام. قد يكون قصر الأطراف أو تشوهاتها موجودًا منذ الولادة، أو وراثيًا، أو ناتجًا عن صدمة أو رضوض مجهرية، أو نتيجة لحالة طبية. تعكس إجراءات إطالة الأطراف الآثار المدمرة غالبًا لوجود أطراف ذات أطوال مختلفة أو تشوهات ملحوظة.
تطورت هذه التقنية والتكنولوجيا على مر السنين لتشمل الآن أدق أجهزة وغرسات الإطالة المتاحة. يجب على مرضى جراحة إطالة الأطراف الخضوع لتقييم طبي شامل، وتزويدهم بتثقيف كامل حول الإطالة لتقديم موافقتهم المستنيرة.
يجب عليهم أيضًا الالتزام ببروتوكول إطالة وإعادة تأهيل مُخصص. يُعتَبَر المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة كافية لشفاء أجزائهم المُطوَّلة دون أي مشاكل، ولديهم توقعات واقعية لعملية الإطالة والنتيجة النهائية، مرشحين فقط. يُعدّ الوضع النفسي للمريض من الاعتبارات الرئيسية لمعظم الجراحين عند اختيار المرشحين. يجب عليهم إظهار فهمهم وحماسهم والتزامهم بمعالجة عملية إطالة الأطراف، وهي مهمة شاقة.
يمكن لجراحة إطالة الأطراف اتباع نهج شمولي للمريض: فالنتائج التشريحية والوظيفية والنفسية مهمة لاتخاذ قرار إطالة الأطراف. وقد طُوّرت تقنيات وأجهزة مختلفة، لكل منها نتائجها ومعدلات مضاعفاتها الخاصة. يمكن إجراء الإطالة جراحيًا باستخدام جهاز يُسمى المثبت الخارجي أو الداخلي.
يسعى الباحثون المعاصرون إلى تلبية احتياجات المرضى الذين يعانون من اختلاف طول الأطراف باستخدام مثبتات خارجية وداخلية، مما يوفر راحة أكبر، ويحد من القيود على الأنشطة اليومية، ويقلل من التهابات مواضع التثبيت. وقد حوّل هذا الإزعاج الكبير إلى ميزة رئيسية في معالجة اختلاف طول الأطراف.
أدت الخبرة الجراحية المتزايدة إلى تقليل وقت الإطالة، سواءً من حيث التثبيت الخارجي باستخدام إطارات أحادية الجانب أو دائرية، أو مسامير الإطالة النخاعية. أظهرت دراسة استباقية أن إطالة عظم الفخذ باستخدام مثبتات أحادية الجانب ومسامير إطالة الأطراف النخاعية ترتبط بفعالية ممتازة وفعالية من حيث التكلفة في جراحة إطالة الأطراف. توجد العديد من تقنيات الإطالة الثابتة أو العظمية، ويتم تعديلها باستمرار لتحقيق نتائج أفضل مع تقليل المضاعفات.
يزداد استخدام الجراحة التجميلية لتصحيح تشوهات الأطراف بعد الإصابات، وفقدان العظام، وإطالة الأطراف، والتشوهات. لذا، فإن الجراحة والتعافي من إطالة الأطراف ليسا إجراءً بسيطًا، بل هما جزء من الإطار المعقد للتغيرات التجديدية التي تحدث في كل عملية بيولوجية تجديدية.
إن الجودة الرائعة للمثبتات الخارجية لا تقتصر على الإطالة فحسب، بل تشمل أيضًا التصحيح في آنٍ واحد، مع تحقيق نتائج متوقعة دون الحاجة إلى ترقيع العظام أو استخدام تقنيات قطع العظم السفلي. وقد استطاعت التقنيات الجراحية الحديثة تحقيق إطالة دقيقة متوقعة للطرف السفلي دون أي تقصير كبير في الأطراف، وذلك من خلال عملية جراحية من مرحلة واحدة.
ساهم إعادة التأهيل بعد الجراحة، واستخدام تقنيات متقدمة بمساعدة الحاسوب أثناء الجراحة، وطاقم جراحي وتخديري مؤهل تأهيلاً عالياً، واستخدام مرافق غرف عمليات عالية الجودة، في تعظيم فوائد هذه التقنيات. وقد طُوّرت تقنيات جراحية بمساعدة الحاسوب لإجراء جراحات سريعة ودقيقة، وسيتم عرضها أيضاً.
فوائد إطالة الأطراف، والغرض من هذه الجراحة هو مساعدة المرضى على تحسين جودة حياتهم من خلال تمكينهم من المشي والمشاركة في الأنشطة دون ألم شديد أو إعاقة مرتبطة بعدم تساوي طول الأطراف. يُعد تصحيح طول الأطراف أحد الأهداف، ولكن يُفترض أن يعاني المرضى من مجموعة متنوعة من تشوهات شكل الأطراف أثناء العملية، مثل تقوس الساقين، أو اعوجاج الركبتين، أو وجود شكل من أشكال المشية المسكنة للألم. تُعطي نتائج المرضى الذين عولجوا من جميع هذه الحالات انطباعًا عامًا بأن الوظيفة العامة، وهذه الحالات الفردية، تتحسن بمرور الوقت.
الفائدة الأكثر ثباتًا هي موازنة طول الأطراف في الحالات البسيطة والمعقدة. على المدى الطويل، يُساعد تقليل الضغط على مفاصل الشخص وتقليل نمط الضغط عليها نظريًا في الوقاية من هشاشة العظام في الركبة والورك. يُسرّع الإطالة من وتيرة تعافي المرضى، كما أن الاهتمام المناسب بإعادة التأهيل أمر بالغ الأهمية. تتحقق أفضل فوائد إطالة الأطراف عندما يتعاون فريق رعاية متعدد التخصصات لعلاج شخص يعاني من عدم تساوي طول الأطراف. عادةً ما يضم الفريق جراحًا، ومعالجًا طبيعيًا، وأخصائيًا اجتماعيًا، وأخصائيي صحة نفسية.
يحتاج مرضى إطالة الأطراف في مرحلة التعافي إلى رعاية ما بعد الجراحة مباشرةً، أثناء وجودهم في المستشفى أو العيادة. قد تشمل أشكال العلاج تدابير وقائية ضد الجلطات الوريدية العميقة، والتي تشمل ارتداء جوارب ضاغطة، وشرب كميات كافية من الماء، والحفاظ على معدل ضربات قلب ثابت وتشبع مناسب بالأكسجين. تُجرى صور بالأشعة السينية أسبوعيًا لمراقبة عملية تشتت العظام.
يشمل التقييم السريري تقييم العلامات الحيوية، وتشبع الأكسجين، والفحوصات المخبرية الحديثة، والفحص السريري. علاوة على ذلك، يُجرى عدد أقل من الفحوصات مع تقدم المرضى خلال فترة تعافيهم السريري وقدرتهم على المشي ودعم وزنهم. تُجمع جميع المواد الوثائقية لمراجعتها خلال مرحلة ما قبل الجراحة للمرضى.
بعد جراحة تكوين العظم الفخذي أو الظنبوبي، يستطيع المرضى العودة إلى منازلهم بعد يوم أو يومين من الجراحة أو حالما يتعلمون المشي بأمان. تستغرق عملية التعافي من عملية إطالة الأطراف ستة أسابيع، ويُفضل بعد ذلك إكمال جلسات العلاج الطبيعي الموصوفة لهم، والتي قد تكون مُرهقة ومستهلكة للوقت. يُعد العلاج الطبيعي العلاج الأكثر شيوعًا للتعافي. خلال المرحلة الحادة، يهدف العلاج الطبيعي إلى التحكم في الألم وتخفيفه مع البدء بتمارين الحركة السلبية لتخفيف الالتهاب.
تشمل خطوات إعادة التأهيل الأخرى رفع الساق المستقيمة، وثني الركبة والكاحل بمساعدة نشطة، بالإضافة إلى تمارين تمديد العضلة الرباعية الرؤوس وعضلة باطن القدم. وكجزء من إعادة تأهيل المشي، يمكن أداء تمارين حمل الوزن والخطوات باستخدام عكازات الكوع وحمل الوزن الوقائي مع تقدم حالة المريض. عادةً، يكون المريض قادرًا على حمل وزنه بالكامل لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة. وفي المتوسط، يستعيد العديد من الأشخاص المشي بشكل طبيعي في غضون ستة أشهر فقط بعد العملية. وقد يُعطى بعض المرضى جبيرة أو دعامة. وتُخطط زيارات منتظمة مرة واحدة أسبوعيًا لمدة حوالي 200 دقيقة.
تُحدد مواعيد زيارات المتابعة طويلة الأمد بعد سنة وسنتين وخمس سنوات من العملية، وكذلك عند الحاجة. يتمتع الفريق الطبي بمعرفة واسعة بحالة المريض، ويمكنه تقديم ملاحظات ونصائح قيّمة. وبناءً على تحسن حالة المريض، يمكن للجراح اقتراح إطالة الساق الأخرى. كما تُقدم الاستشارات الهاتفية للأفراد غير القادرين على الحضور.
العوامل المؤثرة على تكلفة إطالة الأطراف مهمة لفهم تكلفة جراحات إطالة الأطراف. يُعدّ نوع الطريقة أو عدد العمليات الجراحية المُجراة أو مكان إجرائها مؤثرًا في التكلفة. قد تكون التكلفة فعّالة بالنسبة لمدة الإقامة في المستشفى أو أتعاب الطبيب الذي يُجري الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، أثرت التجارب على تكلفة إطالة الأطراف ذات العلامات التجارية المعروفة. عند أخذ جميع هذه العوامل في الاعتبار، يُمكن القول إن أعلى تكاليف إطالة الأطراف في بلد معين معروفة.
الطريقة والمواد: كمنهجية، تم استخدام محركات البحث العامة على شبكة الإنترنت، ولكن أيضًا المقالات والدراسات التي تقارن بين سعر تكلفة إطالة الأطراف في بلدان مختلفة.
النتائج: في تركيا، تتراوح تكلفة إطالة الأطراف عادةً بين 9,000 و77,500 ليرة تركية. وقد تم التحقيق في اختلافات الأسعار نفسها، وتبين أنها تعتمد على الطريقة المُستخدمة، بينما تُحدث المثبتات الخارجية والجراحات الداخلية فرقًا في السعر مقارنةً بكمية التثبيت المُجراة، بغض النظر عن الطريقة المُستخدمة. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب الجراحات الخارجية والداخلية الإقامة في المستشفى لفترة زمنية مُحددة.
من الملاحظ أن تكلفة الفندق أو غيرها من نفقات الإيجار ترتفع مع تمديد هذه الفترة. ورغم أنه من المتوقع أن يؤدي ذلك إلى زيادة كبيرة في تكلفة إطالة الأطراف، إلا أنه يجب تذكر أن هذا الوضع مكلف من حيث إمكانية الوصول. من المهم مراعاة هذه العوامل عند دراسة تكلفة إطالة الأطراف في ظل الظروف الحالية.
من المعروف أن أهم عقبات هذا العلاج هي الألم وعدم الراحة. سواءً أثناء الجراحة تحت التخدير، أو بعد الجراحة مباشرةً مع المريض تحت تأثير المخدر، أو بعد استعادة وعيه بعد إزالة الأنبوب الرغامي (إزالة الأنبوب الرغامي)، عندما لا يعود بالإمكان إخفاء الألم، أو أثناء الإقامة في المستشفى والمنزل بعد الخروج. وأخيرًا، نوضح كيف نهدف إلى "التحصين" ضد الألم من خلال الدعم النفسي.
من الناحية الطبية، تتزامن متلازمة الالتصاق مع المرحلة الالتهابية. إن الغرض من جراحة إطالة الأطراف الموصوفة هنا يجعل هذه الكسور حتمية، ففي النهاية، نسحب الأوتار والعضلات بقوة على طول العظام المجهدة. ليس كل مريض قادرًا على تحمل العواقب الجسدية والنفسية لهذه العملية، إذ يتعين عليه أيضًا الذهاب إلى العمل وإرضاء عائلاته أثناء معاناته من الألم الشديد وعدم الراحة. من الضروري أن يتمكن مرضانا من التعامل مع الألم جيدًا أو أن يتم تحييده في أسرع وقت ممكن، فهذه العوامل حاسمة لضمان نجاح الجراحة ورفاهية المريض بشكل عام.
هناك سبب عصبي، مرتبط بتلف القشرة الدماغية أثناء عملية التعافي من إطالة الأطراف، يجعل هذا الأمر بالغ الأهمية. نعلم أن التصحيحات الأكبر تسبب ألمًا أقل من التصحيحات الأصغر، وهو أمر يبدو متناقضًا، لكن الجسم قادر على تحمله في النهاية. ومع ذلك، يجب استيفاء شروط معينة، أحدها إدارة الألم بشكل جيد. يختلف ألم العظام عن الأنواع الأخرى. قد ينشأ ألم العضلات من إرهاق الأنسجة أو إجهادها، أو من عدم التعافي الكافي، ولكن إذا استطاع المريض التعامل مع الألم، فيمكنه الاستمرار. ومع ذلك، فإن ألم العظام يختلف.
فيما يتعلق بالعلاجات غير الجراحية، لم تُثبت سريريًا بعد إمكانية الشفاء وسلامة التعافي بعد التشتيت غير الجراحي (مثل المثبت الخارجي، أو المسمار التلسكوبي المزروع قبل البلوغ). تشير النتائج المحدودة في الحيوانات التجريبية إلى صعوبة تضخم الكتلة العضلية أثناء الحمل الكامل المبكر على الجسم في حالات عيوب تشريحية في التئام العظام، وهو أمر يحتاج إلى مزيد من التقييم.
لذلك، قد تتطلب سلامة تحمل الوزن الكامل والتمارين الشاقة تقييمًا إشعاعيًا للإجهاد قبل نهاية فترة الإطالة المخطط لها. الأنشطة البدنية، بما في ذلك الوقوف والمشي وصعود السلالم وركوب الدراجات الهوائية، ضرورية ليس فقط للشفاء وتكوين العظام، ولكن أيضًا لتمكين الطرف المُعاد إطالة عظامه من أن يكون مكافئًا وظيفيًا للطرف المقابل الطبيعي بعد انتهاء فترة التعافي من الإطالة.
لذلك، اقترحنا نماذج القوة للأنشطة البدنية لأغراض السلامة والتي تتطلب فقط اختلاف طول الأطراف الفعلي في وقت الخروج، وتوزيع الوزن المصحح الآمن، وزوايا الركبة والكاحل المستقرة في وضع الجسر قبل البدء في تحمل الوزن الكامل.
حققت جراحة إطالة الأطراف تقدمًا ملحوظًا بفضل التحسن المستمر في تقنيات الجراحة، وفترة التعافي بعد الإطالة، والتطورات في أدوات التثبيت الداخلية والخارجية المستخدمة للحفاظ على تشتيت مُتحكم فيه. ونتيجةً لذلك، أصبح بالإمكان علاج المزيد من المرضى، وتوسعت نطاق المؤشرات الجراحية لعلاج اختلاف طول الأطراف لتشمل العديد من الأسباب العظمية والعصبية والخلقية لقصر القامة، بالإضافة إلى العديد من المؤشرات النفسية.
وعلى الرغم من العدد الكبير من الآراء السلبية وبعض التقارير والحالات، فإن البيانات العلمية تثبت ما يلي: الإجراء آمن نسبيًا، وانخفض عدد المضاعفات بشكل ملحوظ، وبعد فترة التشتيت والمتابعة، تظهر النتائج تعافيًا وظيفيًا ممتازًا لجميع وظائف الطرف العلوي، ونطاق حركة طبيعي تقريبًا، وقوة كافية، وألم أقل.
بالنظر إلى النتائج الممتازة التي تم الحصول عليها فيما يتعلق بالتعافي الحركي والحسي، فإن إحدى أهم القضايا التي يجب معالجتها بالتأكيد هي الحالة العاطفية والنفسية السيئة التي لوحظت لدى بعض المرضى.
إن إيجاد حل لهذه المعضلة سيُمكّن من اتخاذ قرارات جراحية أكثر دقة، مما يُقلل من عدد المرضى المتأثرين ويُحسّن النتائج. ويلزم إجراء بحوث مستمرة حول إجراءات الرعاية بعد الجراحة وتحليل المتابعة طويلة المدى لضمان نجاح هذه الإدارة الجراحية. وأخيرًا، من المرجح أن تشمل التطورات المستقبلية تقنية جراحية أكثر تطورًا، ونتائج وظيفية أفضل، وتوسيع نطاق المرشحين، وتحسين التقنيات.
هدفنا هو تحسين نوعية حياة المرضى من خلال إدارة عملية إطالة الأطراف وإطالة الحذاء بطريقة صحية وآمنة.
أطبائنا على استعداد لوضع خطة علاجية مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتك خلال 24 ساعة.
